Дневник питания и гликемии при беременности. Гестационный диабет при беременности, диета и норма показателя сахара. Лечение гестационного сахарного диабета у беременных

Марина Поздеева о нарушении толерантности к глюкозе, манифестирующем во время беременности и о том, почему возникает гестационный сахарный диабет

Около 7 % всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД), что составляет более 200 тысяч случаев в мире ежегодно . Наряду с артериальной гипертензией и преждевременными родами ГСД относится к наиболее частым осложнениям беременности .

• Ожирение повышает риск развития гестационного сахарного диабета при беременности как минимум в два ­раза.
• Глюкозотолерантный тест должен проводиться всем беременным на 24–28 неделе ­беременности.
• Если уровень глюкозы в плазме натощак превышает 7 ммоль/л, говорят о развитии манифестного сахарного ­диабета.
• Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД ­противопоказаны.
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению и тем более к досрочному родоразрешению.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови. Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу ­постоянно.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка и матери:

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается . В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое , ­это:

• избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
• увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
• возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
• принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД . Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией .

Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз - тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более .

К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, ­относятся:

• ГСД при предыдущих ­беременностях;
• глюкозурия (во время настоящей или предыдущей ­беременности);
• крупный плод в анамнезе и/или ­гидрамнион;
• мертворождение в ­анамнезе.

Что нельзя при гестационном сахарном диабете? При ГСД необходимо ограничить количество потребляемой энергии за сутки. Изменения в рационе должны быть направлены на переход к дробному питанию (например, три основных приема пищи и три «перекуса»). Углеводы должны составлять не более 50 % рациона, с содержанием жиров и белков по 25 %.

Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в ­анамнезе.

О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского ­анамнеза.

Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ­ГСД.

Диагностика гестационного сахарного диабета: показатели и норма

В 2012 году эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов приняли Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (далее - Российский национальный консенсус). Согласно этому документу ГСД выявляют следующим ­образом:

1 фаза

при первом обращении беременной

• глюкоза плазмы крови натощак, или
• гликированный гемоглобин (методика, сертифицированная в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP и стандартизированная в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT - Diabetes Control and Complications Study), или

глюкоза плазмы в любое время дня вне зависимости от приема ­пищи.

2 фаза

на 24– 28‑й неделе беременности

• Всем беременным, в том числе и тем, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок - 24–26 недель, однако ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели ­гестации.

В разных странах ПГТТ проводят с различной глюкозной нагрузкой. Интерпретация результатов также может несколько ­отличаться.

В России ПГТТ проводят с 75 г глюкозы, а в США и многих странах ЕС диагностическим стандартом признан тест со 100 г глюкозы. Американская диабетическая ассоциация подтверждает, что и первый, и второй вариант ПГТТ имеют одинаковую диагностическую ценность .

Согласно Российскому национальному консенсусу в РФ критерием для установки диагноза гестационный сахарный диабет служат показатели содержания глюкозы в плазме натощак более 7 ммоль/л, а через 2 часа после глюкозной нагрузки более или равно 7,8 ммоль/л .

Интерпретацию ПГТТ могут проводить эндокринологи, акушеры-гинекологи и терапевты. Если результат теста свидетельствует о развитии манифестного СД, беременная немедленно направляется для ведения к ­эндокринологу.

Ведение пациенток с ГСД

В течение 1–2 недель после установки диагноза пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей ­практики.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)

1. Тест проводится на фоне обычного питания. По крайней мере в течение трех дней до исследования в день должно поступать не менее 150 г ­углеводов.
2. Последний перед исследованием прием пищи должен содержать по крайней мере 30–50 г ­углеводов.
3. Тест проводят натощак (8–14 часов после приема ­пищи).
4. Пить воду перед проведением анализа не ­запрещается.
5. В ходе исследования нельзя ­курить.
6. Во время проведения теста пациентка должна ­сидеть.
7. По возможности накануне и во время исследования необходимо исключить прием препаратов, способных изменять уровень глюкозы в крови. К ним относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также кортикостероиды, бета-блокаторы, бета-­адреномиметики.
8. Не следует проводить ­ПГТТ:
   • при раннем токсикозе ­беременных;
   • при необходимости в строгом постельном ­режиме;
   • на фоне острого воспалительного ­заболевания;
   • при обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного ­желудка.

Индивидуальная коррекция рациона в зависимости от массы тела и роста женщины. Рекомендуется полностью исключить легкоусвояемые углеводы и ограничить количество жиров. Пища должна распределяться равномерно на 4–6 приемов. В умеренных количествах могут быть использованы некалорийные ­подсластители.

Для женщин с ИМТ>30 кг/м2 среднесуточный калораж должен быть снижен на 30–33 % (приблизительно 25 ккал/кг в день). Доказано, что такая мера позволяет уменьшить гипергликемию и уровень триглицеридов плазмы .

1. Аэробные физические нагрузки: ходьба не меньше 150 минут в неделю, ­плавание.
2. Самоконтроль основных ­показателей:
   • уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, перед едой и через 1 час после ­еды;
   • уровень кетоновых тел в моче утром натощак (перед сном или в ночное время рекомендуется дополнительно принимать углеводы в количестве около 15 г при кетонурии или ­кетонемии);
   • артериальное ­давление;
   • шевеления ­плода;
   • масса ­тела.

Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид) проникают через плацентарный барьер и могут оказывать тератогенное действие, поэтому не применяются при ­ГСД.

• Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
• Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии )
• УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
• крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
• ­гепатоспленомегалия;
• кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
• двухконтурность ­головки;
• отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
• утолщение шейной ­складки;
• впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

Контролировать ГСД помогает модификация образа жизни, в частности, повышение физических нагрузок. Клетки мышечной ткани изначально используют запасы гликогена для получения энергии, однако по мере повышения активности они вынуждены потреблять глюкозу сыворотки крови, благодаря чему ее уровень падает. Физические упражнения способствуют также повышению чувствительности мышечных клеток к инсулину. В долгосрочной перспективе физическая активность снижает риск развития ГСД при повторных ­беременностях.

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

• категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
• категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

• все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
• госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 - С.491–497.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

В настоящее время существуют различные специальные средства для самостоятельного измерения уровня сахара в крови. Если в результате диагностических тестов у беременной выявлен ГСД, то врач назначает пациентке диету с ограничением легкоусвояемых углеводов и ежедневное определение уровня сахара в крови или, выражаясь медицинским термином, контроль гликемии. Постоянный самоконтроль гликемии поможет установить, достаточно ли только диеты и физической активности для поддержания нормального уровня сахара или необходимо дополнительное введение инсулина, чтобы защитить плод от пагубного воздействия гипергликемии (повышенного уровня сахара в крови).

К ним относятся:
1. Приборы для измерения уровня сахара в крови (глюкометры), которые позволяют достаточно точно определить его уровень.
2. Визуальные тест-полоски, пропитанные специальным химическим составом, который, взаимодействуя с каплей крови, изменяет цвет. Однако сравнивая цвет тест-полоски со шкалой-эталоном, можно лишь приблизительно определить уровень сахара (± 2-3 ммоль/л). Это совершенно неприемлемо во время беременности, так как для предупреждения развития осложнений у плода требуется обеспечение максимальной компенсации углеводного обмена. Критериями адекватного контроля ГСД являются:

Сахар в крови натощак Ј 5,2 ммоль/л
Сахар в крови через 1 час после еды Ј 7,8 ммоль/л
Сахар в крови через 2 часа после еды Ј 6,7 ммоль/л

Уровень сахара в крови, превышающий вышеуказанные цифры, называется гипергликемией.
Безболезненное проведение обследования помогают обеспечить специальные автоматические устройства для прокалывания кожи пальцев.
Ваш доктор поможет Вам правильно выбрать средства самоконтроля и подскажет, где их можно приобрести.

Вы должны проводить измерения уровня сахара в крови не менее 4 раз в день. Если Вам назначена только диетотерапия, измерения проводятся натощак и через 1 или 2 часа после основных приемов пищи (время проведения самоконтроля определит Ваш доктор). Если Вы получаете инъекции инсулина, то контроль необходимо проводить 8 раз в день: натощак, до и через 1 или 2 часа после основных приемов пищи, перед сном и в 3 часа ночи.
Компенсация углеводного обмена значительно снижает риск развития позднего токсикоза беременных и диабетической фетопатии (ДФ). Вот почему так важно проводить регулярный самоконтроль глюкозы в крови 4-8 раз в день. Если Вы находитесь на диетотерапии, то контроль сахара после еды позволит оценить эффективность диеты и определить влияние различных продукты питания на уровень гликемии. По мере роста плаценты, увеличивается количество гормонов беременности, которые снижают чувствительность клеток организма матери к инсулину. Регулярный самоконтроль уровня сахара в крови позволяет вовремя назначить инсулинотерапию в случае сохранения гипергликемии.
Обязательно ведите дневник самоконтроля, где Вы должны отмечать показатели уровня сахара в крови, количество съеденных углеводов, дозу инсулина, цифры артериального давления и веса. Регулярный самоконтроль поможет Вам правильно оценивать происходящие изменения в Вашем организме, безбоязненно принимать самостоятельные решения в изменении тактики инсулинотерапии, снизить риск осложнений беременности и СД, родить здорового малыша. Обязательно приносите с собой Ваш дневник на каждый визит к врачу-эндокринологу.

Оценка эффективности диетотерапии, инсулинотерапии и самоконтроля проводится с помощью исследования уровня фруктозамина (соединение белка альбумина с глюкозой). Показатель фруктозамин можно рассматривать как среднее значение уровня глюкозы в крови в течение 2 недель, предшествующих исследованию. Исследование фруктозамина дает возможность быстрее отреагировать на декомпенсацию углеводного обмена. Нормальным считается содержание фруктозамина в пределах 235-285 мкмоль/л.

Помимо контроля уровня сахара в крови, необходимо контролировать наличие кетоновых тел в моче. Мы уже обсуждали, что кетоновые тела это продукты распада клеточного жира. Они могут появляться при ограничении углеводов в диете. Их значительная концентрация при неадекватной инсулинотерапии или при голодании (например, «разгрузочные дни»!) могут оказывать пагубное влияние на плод, так как снижается доставка кислорода к его органам и тканям. Поэтому, во-первых, разгрузочные дни во время беременности исключаются! Во-вторых, контролируйте кетоновые тела в следующих ситуациях:

· утром натощак для оценки адекватности употребления углеводов,
· если гликемия при двух-трех исследованиях подряд выше 13 ммоль/л,
· если Вы ели углеводов меньше, чем обычно.

Для определения кетоновых тел в моче используются специальные тест-полоски, которые покрыты химическим составом, реагирующим с кетоновыми телами мочи. Такую тест-полоску можно подставить под струю мочи или опустить ее на несколько секунд в емкость с мочой. При наличии кетоновых тел тест-поле полоски изменяет свой цвет. Интенсивность окраски зависит от их концентрации, определить которую можно при сравнении цвета тест-полоски со шкалой-эталоном.

О наличие кетоновых тел в моче необходимо сообщить Вашему доктору. Он поможет Вам разобраться в причине их появления и даст соответствующие рекомендации.

В домашних условиях Вы также можете самостоятельно контролировать артериальное давление и прибавку в весе.

Верхней границей нормы артериального давления для беременной женщины является 130/85 мм рт. ст. Однако если Ваше до беременности и в I триместре составляло, например, 90/60 мм.рт.ст., то давление 120-130/80-85 мм рт. ст в III триместре беременности для Вас должно быть причиной внепланового визита к врачу. Артериальная гипертензия представляет угрозу для вынашивания беременности.

Как правильно измерять артериальное давление?
Прибор для измерения давления - тонометр - состоит из нескольких частей:
Манжетка: Должна соответствовать размеру руки. При обхвате плеча менее 40 см используется манжетка стандартного размера, более 40 см - большого размера.
Шкала: Когда воздуха в манжете нет, стрелка должна находиться на нуле, деления должны быть хорошо различимы.
Груша и вентиль: Вентиль регулирует скорость падения давления в манжете. Накачивание и спуск воздуха должны происходить свободно.
Фонендоскоп: используется для выслушивания шумов, возникающих при движении крови.
· Перед измерением отдохните 5 минут в положении сидя.
· Накладывайте манжету с такой плотность, чтобы под нее можно было подвести палец.
· Перед первым измерением найдите место пульсации артерии в локтевой ямке, наложите на это место мембрану фонендоскопа.
· Вложите «оливы» фонендоскопа в уши так, чтобы они плотно закрывали слуховой проход.
· Положите шкалу тонометра так, чтобы были хорошо видны деления.
· Руку, на которой будет проводиться измерение, надо освободить от одежды, положить на стол, разогнуть и расслабить.
· Другой рукой возьмите грушу, завинтите большим и указательным пальцем вентиль, быстро накачайте в манжетку воздух до значения примерно на 30 мм рт.ст. выше Вашего предполагаемого систолического («верхнего») давления.
· Немного отверните вентиль и медленно выпускайте воздух. Скорость падения давления должна быть не более 2 мм рт.ст. в секунду.
· Величине систолического давления соответствует первый удар из не менее двух следующих друг за другом ударов.
· Величине диастолического («нижнего») давления - цифра, при которой удары перестают выслушиваться
· После того, как удары смолкли полностью, откройте вентиль.
· Запишите полученные результаты в дневник самоконтроля.

Контроль веса необходимо проводить еженедельно утром, натощак, без одежды, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Только при соблюдении таких условий Вы получите достоверную информацию о прибавке в весе. Прибавка в весе у каждой беременной женщины может быть абсолютно индивидуальной. Однако в III триместре беременности прибавка в неделю более 350 г может служить предупреждающим симптомом скрытых отеков. Симптомы явных отеков, а также другие симптомы позднего токсикоза беременных, требующие срочной медицинской помощи, см. в статье «Как ГСД влияет на течение беременности».

Для своевременного предупреждения и выявления этих состояний необходимо, помимо вышеперечисленных параметров, каждые две недели контролировать:
· общий анализ мочи,
· микроальбуминурию (МАУ) - появление микроскопического количества белка в моче,
· посев мочи (наличие бактерий в моче) - показатель воспалительного процесса в почках, если в общем анализе мочи содержится много лейкоцитов.

Как проводится наблюдение за развитием и состоянием Вашего малыша.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Это исследование с помощью аппарата, испускающего ультразвуковые волны и создающего изображение органов и тканей матери и плода на экране. Исследование безопасно для здоровья матери и ребенка. С помощью УЗИ устанавливается срок беременности, определяется месторасположение плаценты, размеры плода, его положение, активность, дыхательные движения, объем околоплодной жидкости, а также пороки развития и признаки диабетической фетопатии. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода называется доплерометрия.

КТГ - кардиотокография .

Тест используется для подтверждения хорошего состояния ребенка и основан на принципе ускорения сердцебиения плода во время его двигательной активности. Для этого на живот беременной помещаются специальные датчики, которые регистрируют сокращения матки и сердцебиение плода. При каждом движении плода женщина должна нажать специальную кнопку на записывающем приборе. Движения ребенка могут быть спонтанными или вызываться путем внешнего воздействия, например, поглаживанием живота матери. Запись сердцебиения плода производится во время его движения. Если частота сердечных ударов возрастает, то тест считается нормальным.

Движения плода.

Активность плода отражает его состояние. Если Вы хорошо ощущаете движения плода, не отмечаете снижения их частоты или интенсивности, то ребенок здоров и нет угрозы его состоянию. И наоборот, если Вы отмечаете определенное уменьшение частоты и интенсивности движений плода, то он может находиться в опасности. Ваш доктор попросит Вас самостоятельно считать движения ребенка в последнем триместре беременности. Нижней границей нормы считается 10 сильных толчков за последние 12 часов или 10 шевелений за 1 час. Если Вы не чувствуете шевеления плода или количество движений было меньше, чем обычно, срочно обратитесь к врачу!

Как ГСД влияет на роды и кормление грудью?

Если диабет под хорошим контролем, Ваше состояние удовлетворительное, акушерский анамнез не отягощен (соответствуют размеры плода и таза, головное предлежание плода и т.д.), ребенок обычных размеров, то Вы можете рожать через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению будут являться наличие у плода признаков диабетической фетопатии, нарушение его жизнедеятельности, осложнения беременности, такие как артериальная гипертензия, нарушения функции почек и др.

Во время родов значительно изменяется потребность в инсулине. Резко снижается уровень контринсулиновых гормонов беременности (так как плацента перестает их вырабатывать), и восстанавливается чувствительность клеток к инсулину. Во время родов Вам даже могут вводить внутривенно раствор глюкозы для предупреждения гипогликемии. После родов введение инсулина Вам, скорее всего, не понадобится, уровень сахара крови вернется в пределы нормы.

Кормление грудью не противопоказано. Это помогает быстрее восстановить форму, снизить вес после родов, так как на синтез молока тратится значительный запас калорий, накопленный во время беременности. Примерно 800 килокалорий в день в первые 3 месяца после родов, а в последующие 3 месяца даже немного больше.

Самую большую пользу от грудного вскармливания получает, конечно же, Ваш малыш. С грудным молоком ему передается защита (иммунитет) от инфекций и все необходимые питательные вещества в идеальных пропорциях.

Как гестационный диабет отразится на вашем здоровье в будущем?

У большинства женщин ГСД исчезает после родов. Через 6-8 недель после рождения ребенка Вам необходимо провести нагрузочный тест с 75 г глюкозы, чтобы исключить СД типа 2. Если после родов будет сохраняться потребность в инсулине, то не исключено, что у Вас во время беременности развился СД типа 1. Обязательно обратитесь к Вашему доктору для дополнительного обследования и подбора адекватной терапии.

Около половины всех женщин с ГСД заболевают СД типа 2 через несколько лет после беременности. Поэтому следует ежегодно проверять уровень сахара в крови натощак. Снизить риск диабета Вам помогут регулярные физические упражнения и поддержание нормальной массы тела.

Как ГСД отразится на здоровье вашего ребенка в будущем?

Чаще всего женщин с ГСД волнует вопрос:" А у моего ребенка после рождения разовьется сахарный диабет?" Ответ: «Скорее всего, нет». Однако такие дети чаще всего страдают избыточной массой тела, нарушением обмена веществ. Они входят в группу риска по развитию СД типа 2 в дальнейшей жизни. Профилактикой этих заболеваний является правильное питание, физическая активность и поддержание нормальной массы тела.

Планирование беременности
Следует помнить о повышенном риске развития ГСД в следующую беременность. Поэтому беременность Вы должны планировать. Это означает, что зачатие следует отложить до тех пор, пока Вы не пройдете комплексного обследования у эндокринолога и гинеколога, а также у других специалистов при необходимости.

Диабет, выявленный во время беременности

Гестационный диабет (ГД) - развивается только во время беременности, чаще после 20 недели.

Это особая форма сахарного диабета развивающаяся у беременных, сахар крови у которых до беременности никогда не повышался

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается

Гестационный диабет чаще всего проходит сам собой после родов, но у 25-50 % женщин с гестационным сахарным диабетом со временем развивается истинный сахарный диабет II типа.

У некоторых женщин при повторных беременностях гестационный диабет возникает вновь. У 30-85 женщин ГД возникает повторно.

В МКБ (международная классификация болезней) ГД выделяется в отдельную диагностическую единицу

Код МКБ-10: Диабет беременных 024.4.

Проявления ГД могут быть различными: от незначительного повышения сахара крови натощак (при отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение гликемии натощак)

или после приема пищи (При отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение толерантности к глюкозе),

либо развивается классическая клиническая картина сахарного диабета с высокими показателями сахара крови.

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность ГД составляет 4,5%.

По данным международных исследований, около 7% всех беременностей осложняется ГД, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости.

Высокий риск развития ГД у беременных женщин:

с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;

с наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе;

с глюкозурией или клиническими симптомами сахарного диабета во время предыдущей или данной беременности;

с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак до беременности выше 5,5 ммоль/л или через 2 ч после еды более 7,8 ммоль/л;

с ожирением;

если масса тела предыдущего ребенка при рождении более 4000 г;

с привычным не вынашиванием в анамнезе, необъяснимой смертью плода или врожденными аномалиями его развития;

с многоводием и/или наличием крупного плода;

с возрастом более 35 лет;

с артериальной гипертензией;

с тяжелыми формами гестоза в анамнезе;

с рецидивирующим кольпитом.

Если у Вас есть перечисленные выше факторы риска ГСД или хотя бы один из них, то необходимо уже при первом обращении в женскую консультацию исследовать уровень сахара в крови (например, на глюкометре – скрининг) натощак на фоне обычной диеты и физической активности. То есть Вы должны есть все продукты, которыми обычно питаетесь, ничего не исключая из своего рациона питания!

Если в ходе скрининга (массовое определение сахара крови у всех беременных, например, с помощью глюкометра) выявлены повышение сахара крови – необходимо лабораторное дообследованные

Вызывают опасение!

Сахар крови, взятой из пальца, натощак от 4,8 до 6,0 ммоль/л

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова,

ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

При выявлении таких показателей проводятся нагрузочные тесты (определение сахара крови после приема 75 г глюкозы) для постановки диагноза только лабораторными методами, причем необходимо подтверждение повышения сахара крови как минимум дважды (один раз повышенный сахар крови - не может быть основанием для диагноза)

Важнейший критерий постановки диагноза – определение гликированного гемоглобина (HbA1c) : среднего показателя сахара крови за 3 мес. Определяется в лаборатории лечебного учреждения.

При уровне HbA1c более 6,5% диагноз считается подтверждённым.

При сомнительных результатах назначается специальный тест c нагрузкой глюкозой для выявления нарушения углеводного обмена.

Правила проведения теста:
1. За 3 дня до обследования Вы находитесь на обычном для себя питании и придерживаетесь обычной для себя физической активности.
2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов)
3. После взятия пробы крови натощак Вы должны в течение 5 минут выпивается раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Диагноз ГСД устанавливается по следующим критериям
глюкоза крови, взятой из пальца натощак более 6,1 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из вены натощак 7 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из пальца или из вены через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы более 7,8 ммоль/л.

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда возрастает уровень гормонов беременности.

Чем опасен гестационный диабет для ребенка?

При некомпенсированном сахарном диабете, в том числе гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно на ранних сроках развития. Происходит это из-за того, что плод получает от матери питание в виде глюкозы, но не получает достаточно инсулина, а своей поджелудочной железы плод еще не имеет. Постоянная гипергликемия (повышенный сахар крови) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода и способствует неправильному развитию органов и систем (отстает на 2-3 недель от сверстников).

Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

Для плода опасен не только высокий сахар, а также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

Чем опасен гестационный диабет для матери?

Некомпенсированный гестационный диабет несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза (осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.

Часто развивается многоводие.

Повышается риск возникновения замерших беременностей.

При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.

Часто такую беременность сопровождает кетоацидоз, что вызывает отравление организма.

Некомпенсированный диабет очень опасен тем, что вызывает развитие осложнений диабета, таких как нарушение работы почек и органов зрения.

Чаще всего при плохой компенсации диабета развивается очень крупный плод, что делает невозможным естественные роды. В таких случаях прибегают к кесареву сечению. В особых случаях роды назначают на 37-38 неделе – из-за рисков матери и крупным развитием плода.

Масштабные клинические исследования показали, что сахарный диабет не является абсолютным препятствием к рождению здорового ребенка. На здоровье малыша негативно сказывается повышенный уровень сахара в крови, а не сама болезнь

Для рождения здорового ребенка

ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ САХАР КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ГЛЮКОМЕТРА и при необходимости своевременно обращаться к врачу для коррекции лечения

Самоконтроль включает определение сахара крови с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи

(Из рекомендаций: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС «ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ», ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ), Директор ФГБУ ЭНЦ, академик РАН и РАМН Дедов Иван Иванович, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения РФ)

Лечение

Цели лечения - КОМПЕНСАЦИЯ (достижение нормальных показателей сахара крови на фоне регулярного контроля)

Необходима стойкая компенсация углеводного обмена (НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ САХАРА КРОВИ) на протяжении всей беременности.

Критерии компенсации: гликемия в капиллярной крови натощак < 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Идеальная сахарная кривая должна выглядеть так:

натощак - 5.3 ммоль/л;

перед едой - 5.8 ммоль/л;

через час после еды - 7.8 ммоль/л;

через два часа после еды - 6.7.ммоль/л.

 Немедикаментозное лечение

Очень часто для компенсации ГД достаточно соблюдения диеты и контроля сахара крови.

Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.

На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.

Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает интоксикацию.

Увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.

На углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.

Полное голодание при беременности противопоказано!

Если на диете в течение 1-2 недель целевые значения гликемии не достигнуты (два и более нецелевых значения гликемии), назначается инсулинотерапия.

Оптимальная схема (определяет эндокринолог) - интенсифицированная инсулинотерапия: только инсулин короткого действия перед основным приемами пищи 3 раза в день либо в сочетании с инсулином средней продолжительности действия утром и/или вечером. Следует особо отметить, что при неэффективности диеты назначать пероральные сахароснижающие препараты беременным абсолютно недопустимо! Признаки макросомии при УЗИ-биометрии плода могут служить показанием для назначения инсулинотерапии беременной.

Беременным с ГД, находящимся на инсулинотерапии, необходимо ведение дневника, где регистрируются: результаты самоконтроля уровня глюкозы в крови (6-8 раз в сутки), количество углеводов на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных единиц (ХЕ), дозы инсулина, масса тела (еженедельно), примечания (эпизоды гипогликемии, ацетонурии, артериальное давление и т.д.). Один раз в триместр исследуется уровень гликированного гемоглобина [Дедов И.И., Фадеев В.

Если у вас раньше был гестационный диабет, врач порекомендует сделать глюкозотолерантный тест (ГТТ) на 16-18 неделе беременности, а затем повторно – на 28, если первый анализ не выявил проблем.

Что делать при ГД после родов?

Через 6–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Нормы сахара в крови периодически меняются, а особенно интересно, что норма сахара в крови у беременных должна быть значительно ниже, чем у обычного взрослого человека. В связи с этим довольно часто беременным женщинам ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Так как актуальность проблемы ГСД очень высокая, остановимся подробнее на пузатиках и выясним, кому стоит обратить внимание на свое здоровье.

Исследования, проведенные HAPO в течение периода 2000-2006 год выявили, что неблагоприятные исходы беременностей росли прямо пропорционально с уровнем повышения сахара в крови у наблюдаемых. Пришли к выводу, что необходимо пересматривать нормы уровня сахара в крови у беременных. 15 октября 2012 года состоялся российский и были приняты новые стандарты, на основании которых врачи вправе ставить беременным диагноз «гестационный сахарный диабет», хотя симптомы и признаки его могут и не проявляться (такой диабет еще называют скрытый).

Норма сахара в крови у беременных

Какой сахар должен быть в крови у беременных? Итак, если уровень сахара венозной плазмы натощак больше или равен 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л, то диагноз «гестационный сахарный диабет» (ГСД) имеет место быть.

Если же натощак глюкоза в плазме крови из вены выше 7,0 ммоль/л, ставится диагноз «манифестный сахарный диабет», который в ближайшее время квалифицируют в СД 1 типа или СД 2 типа.

На консенсусе тщательно обсуждался вопрос о проведении перрорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) во время беременности. Пришли к выводу отказаться от его проведения до срока 24 недели, так как до этого времени беременная находится в высокой группе риска. Таким образом, на сроке 24-28 недель (в некоторых случаях вплоть до 32 недели) беременным, у которых до этого времени не было выявлено повышения сахара больше 5,1, проводится тест ГТТ с 75г глюкозы (сладкой водички).

Толерантность к глюкозе у беременных не определяется в следующих случаях:

• при раннем токсикозе беременных;
• при соблюдении строгого постельного режима;
• на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
• во время обострения хронического панкреатита или при синдроме резецированного желудка.

Сахарная кривая во время проведения ГТТ в норме не должна выходить за рамки:

• глюкоза натощак меньше 5,1 ммоль/л;
• через 1 час после принятия раствора глюкозы меньше 10 ммоль/л;
• через 2 часа после принятия раствора глюкозы больше 7,8 ммоль/л, но меньше 8,5 ммоль/л.

Анализ на глюкозу и норма сахара в крови у беременных, к которым необходимо стремиться:

• сахар натощак меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар перед едой меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар перед сном меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар в 3 часа ночи меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар через 1 час после еды меньше 7,0 ммоль/л;

• гипогликемии нет;
• ацетона в моче нет;
• артериальное давление меньше 130/80 мм.рт.ст.

Когда беременным назначают инсулин?

Сахарный диабет при беременности опасен не только для женщины, но и для ребенка. Беременная после родов рискует приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа, а малыш может родиться раньше срока довольно крупным, но в незрелыми легкими и другими органами. К тому же поджелудочная плода при высоких сахарах у матери начинает работать за двоих, а после рождения у малыша наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) за счет активности поджелудки. Ребенок, рожденный от женщины с нерегулируемым ГСД, отстает в развитии и имеет большой риск заболеть сахарным диабетом. Поэтому так необходимо следить за уровнем сахара в крови и подавлять высокий скачок диетой или инсилинотерапией. Лечение с помощью уколов инсулина назначается только в случае, если урегулировать сахар с помощью диеты не удается и отменяется сразу после родов.

1. Если в течение 1-2 недель тщательного контроля наблюдается скачки глюкозы выше нормы (2 раза и более зафиксирован повышенный сахар) и норма его в крови у беременных не поддерживается в постоянном режиме, назначается инсулинотерапия. Оптимальный препарат и дозировку назначает и подбирает только лечащий врач в стационаре.
2. Не менее важным показанием для назначения инсулина является фетопатия плода по результатам УЗИ (крупный плод, а именно большой диаметр живота, кардиопатия, двуконтурность головки плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя и шейной складки, выявленное или нарастающее многоводие, если причин его появления больше не нашли).

Подбор препарата и утверждение/корректирование схемы инсулинотерапии осуществляет только врач. Не стоит бояться уколов инсулина, потому что их назначают на время беременности с последующей отменой после родов. Инсулин не попадает к плоду и не влияет на его развитие, он всего лишь помогает поджелудочной железе матери справиться с нагрузкой, которая, как оказалось, ей не под силу.

Сахароснижающие таблетки беременным и во время грудного вскармливания не назначают, так как они всасываются в кровь, и проходят через организм ребенка

Вынашивание плода беременными с ГСД

Если диагноз гестационный сахарный диабет выявлен и подтвержден повторной сдачей анализов, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Диета с полным исключением легкоусваиваемых углеводов и с ограничением жиров (примерное меню на неделю смотрите ниже).
2. Равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов, причем периоды между приемами пищи должны быть примерно 2-3 часа.
3. Дозированные физические нагрузки (не менее 2,5 часов в день).
4. Самоконтроль, а именно определение:
   • уровень глюкозы натощак, до еды и через 1 час после еды с помощью глюкометра. Периодически сдавать кровь на сахар в лаборатории. Необходимо вести пищевой дневник и записывать туда показатели сахара в крови.
   • определение ацетона в моче в лаборатории. При обнаружении ацетона необходимо повысить прием углеводов перед сном или в ночное время;
   • артериального давления;
   • шевелений плода;
   • массы тела.

Что можно кушать при гестационном сахарном диабете (диета номер 9)

Снизить сахар при ГСД можно с помощью диеты №9, она не такая сложная и строгая, а, наоборот, вкусная и правильная. Суть диеты при сахарном диабете состоит в полном исключении из питания быстрых и легкоусваиваемых углеводов, питание должно быть полноценным и дробным (каждые 2-3 часа), так как нельзя допускать длительного голодания. Ниже приведены клинические рекомендации касаемо питания при ГСД.

Нельзя:

• сахар,
• манка,
• варенье,
• сладости в виде шоколадок, конфет,
• мороженое,
• сдоба (выпечка),
• магазинные соки и нектары,
• газировка,
• фастфуд,
• финики,
• изюм,
• инжир,
• бананы,
• виноград,
• дыня.

Можно ограниченно:

• макароны из твердых сортов пшеницы;
• сливочное масло;
• несдобные изделия;
• яйца (3-4 шт в неделю);
• колбаса.

Можно:

• крупы (овсяная, пшено, гречка, перловка, ячневая, кукурузная);
• бобовые (нут, фасоль, горох, бобы, соя);
• все фрукты (кроме бананов, винограда и дыни);
• творог обезжиренный;
• сметана нежирная;
• мясо (курица, кролик, индейка, говядина);
• все овощи (кроме моркови, свеклы, картофеля – в ограниченном количестве);
• черный хлеб.

Примерное меню на неделю при гестационном сахарном диабете (как держать сахара в норме?)

Понедельник

Завтрак: гречка, сваренная на воде, 180г; некрепкий чай без сахара.

Перекус: апельсин 1шт, нежирный сыр 2 ломтика, черный хлеб 1 кусочек.

Обед: вареная свекла 50гр с чесноком, гороховый суп (без копченостей) 100мл, отварное нежирное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка, чай с лимоном.

Полдник: обезжиренный творог 80г, крекер 2 шт.

Ужин: картофельное пюре 120г, зеленый горошек 80г, черный хлеб 1 кусочек, отвар шиповника 200мл.

На ночь: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.

Вторник

Завтрак: пшеничная каша 180г, несладкий чай.

Перекус: творожная запеканка 100г.

Обед: овощной салат 50г, свекольный суп или борщ 100 мл, отварная курица 100г, черный хлеб 2 кусочка, несладкий чай.

Полдник: яблоко 1 шт.

Ужин: отварная гречка 120г, горбуша на парУ 120г, салат из огурцов и помидоров 50г, несладкий чай.

На ночь: ряженка 200мл.

Среда

Завтрак: овсянка 150г, хлеб с маслом 1 кусочек, чай без сахара.

Перекус: обезжиренный творог с яблоками 150г.

Обед: гороховый суп (без копченостей) 100г, рыбные котлеты 2 шт, пшеничная каша 100г, хлеб 2 кусочка, зеленый чай.

Полдник: овощной салат 150г.

Ужин: тушеная капуста 120г, рыба на парУ 100г, травяной отвар 200мл.

На ночь: нежирный натуральный йогурт 150мл, хлеб 1 кусочек.

Четверг

Завтрак: 2 вареных яйца, 1 кусочек ржаного хлеба с маслом, чай несладкий.

Перекус: кусочек черного хлеба с сыром, цикорий.

Обед: чечевичный суп 100 мл, говядина 100г, гречневая каша 50г, черный хлеб 1 кусочек, чай без сахара.

Полдник: обезжиренный творог 80г, киви 3 шт.

Ужин: овощное рагу 120г, куриное филе отварное 100г, чай с мятой, хлеб 1 кусочек.

Но ночь: ряженка 200мл.

Пятница

Завтрак: Кукурузная каша 150г, ржаной хлеб 1 кусочек, чай.

Перекус: хлеб 1 кусочек, сыр 2 ломтика, яблоко 1 шт, чай из шиповника.

Обед: овощной салат 50г, фасолевый суп 100мл, тушеная говядина с гречкой 100г, хлеб 1 кусочек, несладкий чай.

Полдник: персик 1 шт, обезжиренный кефир 100 мл.

Ужин: отварная курица 100г, овощной салат 80г, фреш из фруктов.

Перед сном: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.

Суббота

Завтрак: обезжиренный творог 150г, чай без сахара и кусочек хлеба с маслом.

Перекус: фрукт или отруби.

Обед: салат из моркови с яблоком 50г, щи из свежей капусты 150 мл, отварное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка.

Полдник: абрикосы 5-6 шт.

Ужин: пшенная каша с рыбой или мясом 150г, зеленый чай.

Перед сном: кефир обезжиренный 200мл.

Воскресенье

Завтрак: ячневая каша на воде 180г, цикорий.

Перекус: салат из фруктов с лимонным соком 150г.

Обед: овощной суп с фрикадельками 150г, перловая каша с курицей 100г, овощной салат 50г, чай без сахара.

Полдник: груша 1 шт и галеты 2 шт.

Ужин: рыба, запеченная в фольге 50г, овощное рагу 150г, цикорий.

Перед сном: йогурт 200мл.

Как видите, стол номер 9 достаточно разнообразный, а если выработать привычку так питаться постоянно, здоровье будет в полном порядке!

Родоразрешение при гестационном сахарном диабете

Сам по себе диагноз ГСД не является показанием в досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению, поэтому если у беременной нет показаний против естественных родов, рожать можно самой. Исключения составляют случаи, когда ребенок начинает страдать или же плод настолько крупный, что естественные роды становятся невозможными.

ГСД в большинстве случаев проходит после родов самостоятельно, но вероятность приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа через 10-20 лет остается с женщиной всегда.

Для начала отметим, что беременность тем более на фоне имеющегося эндокринного заболевания уже является серьезным испытанием как для матери, так и для ее будущего ребенка. Поэтому, крайне важно заранее подготовиться к данному событию.

Важное значение имеет буквально все от наследственного багажа женщины, мужчины и их родственников, так и те процедуры и действия, которые совершают оба партнера. Неудивительно, что незапланированная беременность может оказаться не то что нежелательной, сколько опасной для здоровья и жизни беременной и плода.

Чтобы родить ребенка, телу необходимо первоначально настроиться к его вынашиванию. В первые месяцы беременности происходят серьезные физиологические процессы, которые становятся причиной гормонального сбоя, влекущие за собой ухудшение как эмоционального, так и физического состояния. В связи с этим, совершенно нормально испытывать некоторые неприятные, необычные ощущения, граничащие с недомоганием, слабостью и чрезмерно быстрым утомлением в течение рабочего дня.

Что же происходит с женщиной, у которой уже имеется сахарный диабет?

Плацента является своего рода «аналогом» поджелудочной железы и именно она синтезирует стероидные гормоны. В связи с этим, рассматривая нормированные параметры здорового человека, совершенно неправильно опираться на нормативы, свойственные обычному состоянию. У беременных значения триглицеридов, свободных жирных кислот, кетоновых тел всегда несколько завышены. Другая картина происходит с аминокислотами и глюкозой, коих становится заметно меньше.

Именно по этой причине гликемия крови даже при имеющемся сахарном диабете всегда ниже «обычных» или привычных для диабетика значений.

Происходит это потому, что резко увеличивается уровень овариальных и плацентарных стероидов, а также усиливается синтезирование кортизола, вырабатываемого корой надпочечников. Такое состояние называют физиологической .

Более того, на протяжении всей беременности чувствительность тканей и органов к инсулину постоянно колеблется, соответственно, такой же непостоянной становится и ежедневная потребность в гормоне.

Условно весь этот процесс разделяют на 3 этапа, первый из которых можно назвать адаптивным, который длится до 16 недели беременности (I триместр).

• в первом триместре уменьшается инсулинопотребность в то время, как увеличивается чувствительность к нему

Причиной может послужить как токсикоз, при котором в организм женщины попадает малое количество углеводосодержащей пищи. Но он возникает далеко не у всех женщин. Поэтому, вторая его причина является физиологической, при которой осуществляется прямая передача глюкозы из организма матери к эмбриону через трансплацентарный барьер. Таким образом, удваивается расход глюкозы и ее уровень в крови беременной спадает.

Эмбриону необходима энергия, чтобы развиваться и расти. Черпает ее он из материнских «запасов», которые начинает интенсивно расходовать.

Второй этап длится с 16 до 28 недели беременности.

• во втором триместре усиливается инсулинорезистеность и возрастает потребность в инсулине

В этот период у беременных может «обостриться» кетоацидоз, который развивается при значительно более низком уровне гликемии, чем вне беременности, а также ухудшается общее состояние здоровья, так как обостряются .

• в третьем триместре ситуация несколько стабилизируется, но потребность в гормоне - обычное явление для беременных на этом сроке

После 28 недели наступает третий этап, при котором может увеличиться потребность в инсулине, повышается склонность к кетоацидозу и снижается толерантность к глюкозе. Но к концу беременности (за 10-14 дней до родов) снижается потребность организма в инсулине.

Как отдельный негативный фактор выступает родовой стресс, который провоцирует рост гликемии у рожениц. Нередки случаи развития кетоацидоза. Но при тяжелых сильно изматывающих родах, когда большой объем глюкозы расходуется мышцами, находящимися в напряжении, и маткой, которая начинает интенсивно сокращаться (добавьте сюда и отказ роженицы от приема пищи) может развиться противоположное действие в виде .

Неудивительно, что диабетики (особенно на фоне имеющегося ) испытывают немало сложностей, дабы контролировать нормогликемию в течение суток на протяжение всей беременности, а также после родов. Поэтому, за роженицей должны наблюдать сразу несколько специалистов.

Также стоит знать о том, что глюкоза из кровотока матери проходит напрямую в кровоток крови ребенка, и ее норма для беременных должна всегда отслеживаться и контролироваться, чтобы не повлечь за собой серьезные последствия .

Чем опасен некомпенсированный сахарный диабет при беременности

Мы не зря настойчиво напоминаем о том, контроль заболевания - базисная основа здоровья будущего малыша, так как при некомпенсированном СД риск негативного течения беременности крайне высокий. Ровно настолько же велик риск развития различных патологий у еще неродившегося ребенка.

Поэтому, необходимо крайне ответственно подходить к этому делу и заранее планировать беременность особенно тем, кому до зачатия уже был поставлен диагноз диабета 1 или 2 типа.

Причем уровень риска напрямую зависит от степени компенсации гликемии.

Почему?

Все дело в том, что при незапланированной беременности узнать об этом удается не сразу. Понять это можно на 2-3 неделе после менструальной задержки. Но при имеющемся диабете цикл может быть сбивчивым и непостоянным, поэтому, если учесть и этот факт, то узнать о беременности удается лишь на 2-м или даже третьем месяце фактической беременности. Иными словами, тогда, когда уже поздно что-либо предпринимать.

Чем позднее женщина с некомпенсированным СД узнает о своем положении - тем хуже это скажется на развитии плода.

Например, на 6 неделе у эмбриона, величина которого составляет не более 6мм, уже произошла закладка всех жизненно важных органов: заканчивается формирование позвоночника, имеется рот с челюстью, половые органы еще плохо сформированы, но уже имеется система кровеносных сосудов, развивается желудок и грудная клетка. В работу включается головной мозг, который начинает контролировать движение мышц и работу сердца. Видны зачатки конечностей, но очень-очень маленьких. В крови ребенка появляются эритроциты.

На 7-м месяце рост малыша составляет около 1.3 см. При этом на ультразвуковом исследовании можно различить биение сердца малютки, у которого: хорошо различимы ручки и ножки с еще не до конца сформированными пальчиками, практически сформировалась центральная нервная система и заметны зачатки косного скелета, есть легкие, кишечник, печень, почки, на глаза постепенно наплывают веки, которые защищают слизистую оболочку глаз от сухости.

Поэтому, при имеющихся эндокринных нарушениях у матери, ее организм и так работает на износ с явными сбоями. Что можно говорить о дополнительной нагрузке на тело женщины, если в нем будет развиваться новая жизнь? Разумеется, высока вероятность того, что все вышеперечисленные процессы формирования эмбриона могут быть каким-то образом искажены. Более того, до 9-12 недель беременности у эмбриона нет своего собственного инсулина, поэтому, он вынужден использовать материнский резерв. Но у матери и так уже имеется нехватка инсулина (при СД 1 типа) или инсулина в крови много, но он не усваивается на клеточном уровне (СД 2 типа), поэтому, возникают проблемы с нормогликемией.

Гипергликемия матери повышает концентрацию глюкозы и в крови плода. Это может повлечь за собой гликирование белка, который является один из самых важных строительных материалов всех систем нашего организма. Именно в силу этих причин, является одним из самых основных, которые должна сдавать женщина, только узнавшая о своем положении.

Каковы последствия для ребенка, если не достичь компенсации диабета?

Значительно возрастает риск врожденных пороков развития: сердца, легких, головного мозга. Иными словами, всех жизненно важных органов.

При наличии ГСД женщина все время должна находиться под пристальным вниманием ряда специалистов, которые помогут ей научиться вести , посредством которого беременная сможет следить за непостоянным графиком гликемии. Если уровень сахара держать в допустимой норме, то ребенок родиться полностью здоровым.

Но если гликемия будет превалировать норму при беременности, то на фоне замедленного развития будет формировать плод более крупный, чем допустимо при нормальном течении беременности (так называемая . При вынашивании крупного ребенка перед врачами и будущей матерью встанет серьезная проблема: родить раньше заявленного срока или прибегнуть к помощи операции - кесарева сечения.

Возникает в этом необходимость в силу того, что в процессе естественных родов родоразрешение может закончиться серьезными травмами и разрывами внутренних тканей, которые послужат причиной серьезных послеродовых последствий. Назревает риск, довлеющий как над жизнью матери, так и над жизнью ожидаемого ребенка, который попросту не сможет родиться без последствий, ибо велика вероятность несоответствия размеров головки ребенка и таза матери.

Поэтому, на фоне макросомии (крупный плод), дабы не допустить вышеописанного, зачастую прибегают к помощи кесарева или раннего родоразрешения, но в последнем случае велик риск родить недоношенного ребенка довольно крупного размера, который будет выхаживаться в искусственно созданных условиях.

Также не стоит забывать о том, что узнать о состоянии малыша до родов со 100% уверенностью весьма сложно. Врачи делают какие-то более точные заключения о патологиях и отклонениях уже после рождения малыша.

Однако стоит не забывать и о том, что лишние переживания и стресс пагубно сказываются на состоянии беременной. Чтобы лишний раз не переживать помните, что самое главное - правильно настроить себя на позитив, следить за уровнем сахара в крови и перейти на сбалансированное питание, рацион которого должен помочь составить лечащий врач.

Целевые показатели при беременности

Показатель	Целевые значения
гликированный гемоглобин (HbA1C)%	<6.1
кетоновые тела в моче	проба отрицательная
артериальное давление (АД мм рт. ст)	<130/80
(ммоль/литр)	<4.8
триглицериды (ммоль/литр)	<1.7
ТТГ (содержание гормона тиреотропина мМЕ/л)	≤2.5
гликемия (ммоль/литр)
утром натощак	3.8 - 5.5
через 1 час после еды	≤7.2
через 2 часа после еды	<6.7
перед едой	4.4 - 6.1
перед сном	не более 5.5
03:00 ночи	не более 5.5

Необходимо добиться таких результатов еще до беременности! Самое меньшее за 2 - 3 месяца до зачатия.

При каких обстоятельствах нежелательна беременность

• Женщина старше 38 лет
• Уровень гликированного гемоглобина на ранних сроках гестации (это возраст эмбриона с момента оплодотворения, по которому определяется срок беременности) превышает порог в 7%
• Отмечаются кетоацидозные состояния на ранних сроках беременности (кетоацидоз крайне нежелателен)
• Имеются выраженные поздние сосудистые (диабетическая ретинопатия или нефропатия в сочетании с артериальной гипертензией или хронической почечной недостаточностью)
• Если на фоне СД высокий риск резус-конфликта
• Присутствует ишемическая болезнь сердца
• Некоторые хронические заболевания также пагубно сказываются на плоде особенно пиелонефрит
• Диабетиками являются оба супруга
• Ранее уже был приобретен негативный опыт беременности с рождением мертвого, недоношенного ребенка или детей с пороками развития
• Плохая социально-бытовая обстановка сопряженная с постоянным стрессом и конфликтами
• Нет возможности оказать медицинскую помощь и поддержку (пациентка удалена от специализированных мед. учреждений, отсутствует доступная мед.помощь и т.д.)

Виды нарушений углеводного обмена при беременности

Не для кого не секрет, что видов сахарного диабета бывает довольно много. Именно поэтому, можно выделить несколько его видов и при беременности:

• СД 1 типа предшествующий беременности
• предшествующий беременности
• (ГСД)
• скрытый СД при беременности

И как отдельная ниша - предшествующий беременности, который протекает тяжело даже при применении десмопрессина.

Гестационный СД свойственен женщинам только в период беременности. Его обнаруживают и диагностируют на небольшом сроке в то время, как до зачатия любые проблемы с углеводным обменом уже свидетельствую о наличии сахарного диабета 2 типа. После пережитого ГСД сохраняется большая вероятность того, что он «перерастет» в сахарный диабет 2 типа. Рекомендацию при таком раскладе можно дать одну - в дальнейшем встать на учет к эндокринологу, чтобы заранее предупредить возможное развитие заболевания и вовремя взять его под контроль.

СД 1 типа диагностируется в раннем возрасте и протекает стремительно. При этом заболевании можно родить здорового малыша только если всегда вести четкий самоконтроль и следовать рекомендациям лечащего врача, проводящего лечение совместно с акушер-гинекологом, которые помогут подобрать правильные дозы инсулина. Здесь важно понимать, что в разные период беременности, во время родов и после них отслеживать уровень гликемии и правильно вводить инсулин жизненно важно не только для малыша, но и для роженицы.

Инсулинотерапия во время и после родов

Если женщина при СД 2 типа принимает какие-то сахароснижающие препараты и без них невозможно достигнуть компенсации заболевания, то еще на стадии планирования беременности (т.е. до зачатия) следует прийти к эндокринологу и попросить его перевести Вас на интенсивную инсулинотерапию, ибо используемые таблетированные средства крайне пагубно сказываются на здоровье будущего ребенка.

Чтобы хотя бы немного рассказать об инсулинотерапии беременных необходимо весь процесс разделить на несколько фрагментов, состоящих из разных этапов.

Роды в обычные сроки без стимулирования

До предполагаемой даты родоразрешения применяется стандартная балюс-базальная схема введения гормона с обязательным мониторингом гликемии не менее 4 раз в сутки.

В день предполагаемых родов не вводится инсулин пролонгированного действия, осуществляется обычный прием пищи, после которого вводится инсулин короткого действия. После чего осуществляется контроль через каждые 2 часа. Если за это время сахар в крови варьируется от 8.8 - 10.0 ммоль/литр, то вводится около 5 - 10% глюкозы, дабы при родах хватило сил роженице благополучно родить малыша. Если же более 10.0 ммоль/литр, то необходимо ввести некоторое количество инсулина короткого действия с раствором Рингера. Дозировка гормона будет зависеть от гликемии (вводится от 2 до 6 единиц). Если уровень глюкозы снижается (мене 10.0 ммоль/литр), то вновь вводят 5% раствор сахара.

Такого режима придерживаются в период схваток и родоразрешения. Некоторые врачи стараются удержать гликемию в пределах 5.5 - 8.8 ммоль/литр.

Если уровень гликемии во время схваток и родов оказался повышенным, то контроль осуществляют гораздо чаще (через каждые 60 минут), при этом через 1-2 часа вводят инсулин короткого действия по 4-6 единиц, но только под строжайшим контролем гликемии и введением внутривенно посредством капельницы раствора Рингера.

Роды при запланированном кесаревом сечении и досрочном родоразрешении со стимуляцией

Операцию проводят с самого утра. Женщина ничего не должна есть и нельзя вводить пролонгированный инсулин. Однако вводят инсулин короткого действия в размере 50% от обычной дозы. После вводят 5-10% глюкозы внутривенно. В зависимости от состояния женщины осуществляется контроль сахара в крови через 1-2-3 часа.

Сразу после родов потребность в инсулине падает. Такое состояние может сохраняться вплоть до недельного срока (от суток до 7 дней). Поэтому, на следующий день после родов дозу инсулина снижают. Это вполне естественно, так как организму матери требуется какое-то время для восстановления.

По истечение недели женщина возвращается к обычной схеме введения гормона, которой придерживалась до беременности. Контролировать сахар в крови необходимо около 4 раз в сутки.

После рождения, малыша осматривает педиатр-неонатолог и проводятся плановые исследования в особенности берут кровь на сахар, дабы избежать неонатальной гипогликемии. Если у ребенка уровень гликемии снижен, то необходимо ввести раствор глюкозы: 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка в виде 10–20% глюкозы.

Планирование беременности при сахарном диабете

Первоначальная задача, которая ставится перед будущей мамой - достижение стойкой компенсации заболевания! Причем рекомендуется достичь этих результатов за 2 - 4 и более месяцев до зачатия.

Кроме того, важно пройти все необходимые обследования и проконсультироваться у ряда специалистов, дабы исключить развитие возможных осложнений, которые будут крайне нежелательными во время беременности и после родов.

Анализы, которые необходимо сдавать при беременности и список обязательных специалистов

• эндокринолог
• акушер-гинеколог (1 раз в 2 недели на сроке до 34 недель, после 1 раз в неделю)
• нефролог
• терапевт (1 раз в месяц)
• невропатолог
• окулист
• кардиолог
  
• диабетолог (1 раз в месяц, а лучше 1 раз в 2 недели)
• неонатолог

Посещать эндокринолога стоит не реже 1 раза в месяц и всегда приносить с собой на прием диабетический дневник, в котором будут отражаться показатели гликемии за прошедший период времени, полученные как при самостоятельном измерении глюкозы в домашних условиях, так и посредством лабораторного исследования крови.

Обязательные процедуры, показатели некоторых из них стоит фиксировать в своем дневнике:

• контроль АД (артериального давления) - не реже 1 раза в 2 недели
• измерение массы тела - 1 раз в 10 - 14 дней
• протеинурия - 1 раз в 2 недели
• бактериурия - 1 раз в 2 недели
• физикальный осмотр - 1 раз в 2 - 3 недели
• гликированный гемоглобин - 1 раз в месяц
• осмотр глазного дна - 1 раз в 3 месяца

Если женщина не прошла все необходимые исследования и не была достигнута стойкая компенсация гликемии, то зачатие окажется крайне нежелательным на этом этапе. Стоит предохраняться до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели.

Так же помните, что гипогликемия не менее опасна, чем гипергликемия.

Для развития малыша важно держать все показатели в норме, ибо как недостаток, так и переизбыток глюкозы одинаково пагубно сказываются на эмбриональном развитии.

Если женщина не знает, что у нее диабет, то во время сдачи обязательных анализов по беременности можно выявить скрытый диабет.

Плановая госпитализация при СД

Женщину с имеющимся эндокринным заболеванием госпитализируют 3 раза:

• на раннем сроке беременности

Проводится запланированное обследование, на котором будет решаться вопрос о сохранении беременности и разрабатываться профилактическое лечение, позволяющее добиться компенсации СД. Также женщину знакомится со «Школой диабета», где она узнает о том как вести самоконтроль, получит ценные советы и рекомендации.

• на 20-24 неделе (в конце II триместра)

Также проводится осмотр, сдается рад анализов, фиксируются произошедшие изменения за это время (вес, обхват талии, бедер, груди, ног, АД, гликемия и т.д.). Это своего рода промежуточный этап, позволяющий сделать какие-то выводы и вовремя откорректировать дозы инсулина или выявить возможные акушерские осложнения.

• на сроке 35 - 36 недель

Крайне ответственный этап, на котором решаются серьезные вопросы: срок и способ родоразрешения. Также проводят исследования плода, за которым ведут тщательное наблюдение. Назначают лечение акушерских и диабетических осложнений.

На любом этапе возможна внеплановая госпитализация в случае, если разовьются или обостряться диабетические, акушерские осложнения, возникнет декомпенсация углеводного обмена и т.д.

Как часто проходят УЗИ при беременности?

Проводят его не менее 4 раз. В ряде случаев требуется более частое ультразвуковое обследование.

• Между 10 и 14 неделями, чтобы распознать ранние задержки роста плода и выявить пороки развития.
• 20 - 24 неделя с целью диагностирования ВПР (врожденные пороки развития плода).
• 32 - 34 недели УЗИ с допплероментрией с целью получения данных о состоянии сосудов пуповины, матки, средней мозговой артерии, аорты плода и т.д. Если обнаружат какие-то отклонения в микро и макрососудистой системе матери и плода, то возможна своевременная диагностика дефицита или переизбытка биологических конструктивных компонентов, поступающих по кровотоку от матери к ребенку. Оценивается общее состояние плода и околоплодных вод.
• 36 - 37 неделя также оценивается общее состояние ребенка и околоплодных вод.

С 36 недели проводят еженедельную кардиотокографию, при необходимости чаще.

Контрацепция при диабете

Если беременность нежелательна, то стоит правильно предохраняться до тех пор, пока не наступит благоприятный период для зачатия. При этом немаловажное значение имеет самочувствие женщины и то имеются ли какие-либо осложнения или послабление здоровья при заболевании.

Состояние здоровья	Метод контрацепции
	Таблетированные	Механические
При СД I типа в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений	трехфазные оральные контрацептивы: триквилар тризистон три-мерси	вагинальные, гормональные, внутриматочная контрацепция (внутриматочные спирали ВМС)
При СД II типа в состоянии компенсации и субкомпенсации	низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (ОК) с содержанием 20 - 30 мкг этинил эстрадиола: логест мерсилон новинет или прогестагены последнего поколения: дезогестрел норгестимат гестоден
При СД II типа с гипертриглицередемией и нарушениями функции печени	не показаны	контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды или ВМС, содержащие гестаген
При СД I типа с декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями	не показаны	механические и химические (спринцевания и пасты)

Как правильно питаться при беременности и диабете

Разработка индивидуальной диеты для беременной - один из важнейших этапов в развитии только-только зарождающейся жизни. Ведь пища - это энергия, которую мы ежедневно должны получать в том количестве, объеме и качестве, которое необходимо будет не только маме, но и будущему ребенку.

Любой диабетик уже знает о том, какая роль отводится питанию в жизни человека, который хочет быть здоровым. Поэтому, стоит знать как правильно разработать свою личную диету и подобрать полноценное ежедневное меню, опираясь не только на свои предпочтения, но и учитывая рекомендации диабетолога.

Но в массах бытует мнение о том, что беременная не должна не в чем себе отказывать. Возникает это в основном потому, что у нас нет стойкого убеждения в том, что еда это не просто удовольствие.

Для диабетика и всех беременных женщин еда - это лекарство, правильно подобранная дозировка которого может как помочь, так и навредить!

Поэтому, крайне плохо кушать все подряд не следя за количеством потребленной пищи. И чтобы окончательно развеять все сомнения ответьте на простой вопрос: «Для вас 300ккал - это много или мало?»

Думаю, что все скажут о том, что это мало! Действительно, в этот диапазон попадает: горсть орехов, хорошая порция печеного говяжьего мяса, 2,5 стакана молока…

Оказывается, ровно на 300 ккал в день необходимо обогатить свой рацион беременной женщине в последние 2 триместра! В остальное время они питаются сбалансировано, но не превышая допустимую норму здорового человека! Вот почему после родов многие женщины испытывают стресс, глядя на себя в зеркало. Они прост не в чем себе не отказывали и ели то, что считали нужным, лишь бы быть довольными и счастливыми…Они просто забыли о чувстве меры и с наслаждением ждали рождения малыша.

Диабетикам же нельзя терять позитивного настроя, но не следует перегибать палку и важно всегда следить за тем, что потребляем в пищу!

К сожалению более подробно говорить о питании и расписать ежедневное меню мы не сможем, ибо ситуаций может быть много и конкретная картина питания, предложенная нами, совершенно не подойдет тем женщинам, у которых, скажем, имеются проблемы с сосудами, АД, почечная недостаточность или ожирение.

В связи с этим, мы расскажем о некоторых особенностях питания беременных при диабете и дадим некоторые советы, на основе которых можно будет создать что-то свое:

• для полноценного развития малышу необходима энергия, получаемая из углеводов

Исключать их из рациона нельзя. Но при диабете допустимо потреблять необходимое количество именно «медленных» углеводов и вести их учет посредством системы хлебных единиц.

Формула примерно такая: 1 ХЕ=кол-во продукта, содержащее 10-12 гр. усваиваемых углеводов

Определение ХЕ необходимо для дозирования гормона в , которую назначает лечащий врач. Например, в 1 куске хлеба условно содержится 12 гр углеводов (1 ХЕ), на это количество беременным с имеющимся диабетом требуется в среднем от 1 до 3 ЕД короткого или ультракороткого инсулина.

• стоит уменьшить количество потребляемых жиров

В особенности исключить такие продукты, в которых есть «специфичные» жиры: майонез, магазинные майонезные, сырные, сметанные заправки и т.д.). Лучше самим купить сметану и сделать чесночно сметанный соус с рубленной зеленью к мясу.

• переходим на дробное питание

В идеале должно быть 3 основных приема пищи (утром, днем и вечером) и 3 перекуса, состоящих из несладких кисломолочных продуктов (можно добавить в них измельченные отруби), фруктов, овощных салатов, закусок и т.д. Делается это с той целью, дабы предупредить развитие «голодного кетоза», к которому склонны все беременные женщины.

• обязательно дополняем рацион балластными веществами

Клетчатка всегда должна присутствовать в составе ежедневных блюд как самостоятельная добавка к пище, так и в составе готового натурального продукта. Но на эту тему стоит заранее проконсультироваться с лечащим врачом, ибо дозировка клетчатки должна подбираться с учетом состояния здоровья пациентки.

• стоит научиться правильно комбинировать продукты, учитывая не только состав, но и их гликемический индекс (ГИ)

• стараемся не превышать калорийность пищи

Лучше всего опираться на усредненную формулу:

I триместр - 30 ккал/кг ИМТ

II и III - 35 - 38 ккал-кг ИМТ

Что такое ИМТ? Это Идеальная Масса Тела. Рассчитывается так:

ИМТ = {Рост (см) -100} -10%

• состав ежедневных продуктов должен соответствовать норме

Из чего состоят продукты питания? Из белков - 20% от ежедневного рациона, жиров - 30, 40%, углеводов - 40 или 50% (большая часть из которых - сложные), минералов и микроэлементов. Если женщина будучи в положении решит поголодать и перестанет потреблять углеводы по какой-то причине, то она должна помнить о том, что в результате сего деяния в организме начинает происходить интенсивный распад жиров, из которых «выкраивается» энергия, расходуемая на поддержание жизни и всех метаболических процессов. Как «побочный» эффект этого процесса в кровь выбрасывается порция кетоновых тел (он же «ацетон»). Высокая концентрация кетоновых тел угнетает развитие плода и может стать причиной развития патологий.

Вовремя заметить кетоновые тела позволит анализ мочи. Иногда причиной их появления могут послужить: потребление в пищу большого количества щелочных веществ, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания (скарлатина, грипп и т.д.), свинцовое отравление, болезни пищеварительной системы, поражение печени, раковые заболевания желудка и прочее.

Какова норма веса при беременности на фоне сахарного диабета

В идеале женщина в положении в период вынашивания с нормальной массой тела может набрать от 9 до 14 кг. Этот вес складывается из нескольких составляющих.

• вес самого малыша от 3 до 3.5 кг
• увеличенная в размере матка от 800 до 900 гр
• плацента 450 - 500 гр
• увеличенные объем крови 1.3 - 1.8 кг
• увеличенные объем тканевой жидкости 2.7 кг
• больше жира и тканей молочных желез 2.5 - 3 кг
• околоплодные воды 900 гр

Нормы по увеличению массы тела

I триместр (кг/месяц)	II триместр (кг/неделю)	III триместр (кг/неделю)
Женщины с нормальным весом до беременности
0.6	0.35 - 0.4	0.3 - 0.35
Женщины с недостаточным весом до беременности
0.8	0.6	0.5
Женщины с избыточным весом до беременности
0.3	0.3	0.2

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.