Как вести пациента с дисхромией кожи: правильные рекомендации. Дисхромии кожи Гиперхромия кожи

Дисхромии кожи

Дисхромии кожи (греческий dys + chroma цвет, окраска) - изменения окраски кожного покрова. Окраска кожи, согласно данным Моргана (J. Е. Morgan) с соавторами (1975), обусловлена наличием четырёх пигментов: коричневого - меланина, откладывающегося в основном в базальном сдое эпидермиса, жёлтого - каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного - насыщенного кислородом гемоглобина, выявляемого в капиллярах кожи, и синего - восстановленного гемоглобина в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент - меланоид, являющийся продуктом распада меланина.

Генез Дисхромии кожи различен. Наиболее часто Дисхромии кожи обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина (смотри полный свод знаний Меланины), реже - отложением в коже других пигментов (каротина, гемосидерина, билирубина и некоторых других), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и другие).

Нестойкая окраска кожи, вызванная пропитыванием рогового слоя эпидермиса какой-либо краской, к Дисхромии кожи не относится.

Дисхромии кожи могут быть приобретённого характера (например, гемосидериновые, каротиновые) или врождённого (например, альбинизм). Приобретённые Дисхромии кожи, в свою очередь, подразделяются на первичные, появившиеся на неизменённой коже, и вторичные. Первичные Дисхромии кожи могут быть самостоятельными дерматозами (смотри полный свод знаний Витилиго, Хлоазма) или симптомом общего заболевания (например, лейкодерма - симптом сифилиса). Вторичные Дисхромии кожи - это временно сохранившееся изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов - псориаза, красного плоского лишая и другие.

Дисхромии кожи проявляются усилением окраски - гиперхромия (или гиперпигментация), ослаблением окраски - гипохромия (гипопигментация) или полным её отсутствием - ахромия (депигментация).

Длительность существования Дисхромии кожи зависит от причины их появления. Наследственные (врождённые) Дисхромии кожи сохраняются на всю жизнь (альбинизм, пигментные невусы, веснушки); приобретённые Дисхромии кожи могут исчезать через различные промежутки времени или сохраняться на всю жизнь в зависимости от причины, вызвавшей их.

Гиперхромии кожи наблюдаются чаще. Гиперхромии меланинового генеза характеризуются коричневыми тонами окраски кожи, от светлых до темных, почти черных. Меланиновые гиперхромии наиболее распространены. Они могут возникать в результате солнечного дерматита (смотри полный свод знаний) под влиянием УФ-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация - так называемый загар. При длительном избыточном воздействии УФ-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными - так называемый кожа моряков (смотри полный свод знаний Дистрофия кожи). Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены врождённым или приобретённым нарушением отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеет нарушение аминокислотного обмена, содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), функций эндокринных желёз (гипофиза, надпочечников, вил очковой, щитовидной, половых), функций симпатического отдела нервной системы, а также нарушение функции печени, селезёнки и других органов.

Красота кожи зависит, в первую очередь, от нескольких важных факторов: ее здорового внешнего вида, отсутствия каких-либо выраженных дефектов, а также цвета кожных покровов. Говоря о цвете, имеется в виду не генетически заложенная окраска кожи, а скорее ее ровный и красивый оттенок. Одной из дерматологических проблем, с которой в своей практике достаточно часто сталкиваются эстетисты, является дисхромия кожи или изменение ее окраски. Пациенты обращаются к специалистам с жалобами на появление на коже очагов более темного или более светлого цвета, в результате чего кожа как-бы «пестрит». Наиболее эффективным методом борьбы с нарушением пигментации являются отбеливающие процедуры. Но к их назначению следует относиться с особой осторожностью..

Дисхромия кожи: почему возникает проблема и как с ней справиться

Цвет кожных покровов человека зависит от содержания в коже пигмента меланина. В черный цвет кожа окрашивается благодаря эумеланину, а феомеланин дает оттенки кожи от светло-желтого до красно-коричневого.

Дисхромия кожи или нарушение ее пигментации в настоящее время становится все более распространенной проблемой, с которой пациенты обращаются в клиники эстетической медицины.

Причин изменения окраски кожи существует большое количество: начиная от солнечного воздействия и реакции организма на некоторые лекарственные и косметические препараты и процедуры, и заканчивая различными заболеваниями организма. В любом случае, бороться с дисхромией кожи нужно, и каждый специалист должен понимать, как правильно вести пациента с этой патологией.

Дисхромия кожи:

• правильная диагностика - залог успешного лечения дисхромии кожи;
• особенности лечения пациентов с дисхромией кожи.

Правильная диагностика - залог успешного лечения дисхромии кожи

Правильная и своевременная диагностика - это ключевой момент в лечении любой патологии, в том числе и дисхромии кожи. При обращении пациента с подобной проблемой специалист должен задать ему несколько важных вопросов:

• проводилась ли Вам ранее отбеливающая терапия?
• если да, то, как долго она продолжалась?
• какую методику использовал Ваш лечащий врач?
• каких результатов удалось добиться с помощью такого лечения?

Далее необходимо проводить свое собственное обследование. Важно выяснить, как давно появились изменения окраски кожи, где локализуются измененные участки, какую форму, цвет и размер имеют, связывает ли пациент их появление с приемом медикаментов, инсоляцией и так далее. Крайне важно также уточнить наличие других заболеваний организма, так как дисхромия кожи может быть симптомом некоторых из них. Важную роль играет осмотр пациента с помощью лампы Вуда. Именно этот метод дает возможность определить глубину депонирования пигмента и, в соответствии с этим, разработать схему лечения.

Особенности лечения пациентов с дисхромией кожи

Составляя программу лечения пациента, косметолог должен учитывать все индивидуальные особенности его кожи, а также пожелания пациента, такие как планируемый срок получения результата, его выраженность и так далее. Выбор метода отбеливания зависит от многих важных факторов. Выделяют два основных метода: мягкое поэтапное отбеливание и быстрое агрессивное. Важную роль играет возраст пациента: с возрастом снижаются регенераторные способности организма, поэтому возрастным пациентам агрессивное отбеливание противопоказано. В то же время, пациентам в детском, подростковом и юношеском возрасте не рекомендуется применять методы лечения дисхромии кожи, которые оказывают общесистемное действие. Кроме того, чем большую площадь необходимо обработать косметологу, тем более щадящий метод отбеливания он должен выбирать.

Воздействие на кожу при дисхромии обязательно должно быть безопасным, комплексным, максимально щадящим и обоснованным.

Если же специалисту все-таки приходится использовать агрессивное воздействие, важно предварительно оценить риск возникновения побочных эффектов и осложнений, и свести его к минимуму.

Дисхромия кожи – это понятие, которое означает изменение цвета кожного покрова. Подобные процессы происходят довольно часто, и обычно не доставляют человеку никакого дискомфорта, кроме эстетического.

Кожа имеет здоровый цвет, если четыре пигмента находятся в нормальном количестве и состоянии. К ним относятся:

• Меланин (дает коричневый цвет, находится в базальном слое кожи);
• Каторин (дает желтый цвет, выделяется в кератиноцитах эпидермиса);
• Красный пигмент или гемоглобин (находится в капиллярах);
• Синий (восстановленный гемоглобин, которых находится в венулах).

Изменения цвета кожи могут происходить по разным причинам в зависимости от этиологии. Слишком большое количество меланина провоцирует образование пигментных пятен и т.п.

Также кожа может менять цвет в зависимости от воздействия внешних факторов или ряда заболеваний.

Дисхромии кожи классификация

В зависимости от происхождения выделяют следующие виды патологии:

• врожденная;
• приобретенная:
  • первичная,
  • вторичная.

К понятию дисхромии относят:

• гиперхромию;
• гипохромию;
• ахромию (полное отсутствие цвета);
• депигментацию.

Если форма врожденная, ненормальный цвет может оставаться на протяжении всей жизни, приобретенные формы в ряде случаев можно обратить.

Причины развития

Меланин образуется в теле человека под воздействием ультрафиолетового излучения. Если в теле накапливается слишком большое количество, то на коже образуются веснушки, родимые или пигментные пятна, хлоазмы и т.п.

Если меланина недостаточно, то у человека проявляется альбинизм или витилиго.

Веснушки отличаются наследственной предрасположенностью и часто появляются у ребенка с малых лет. Ярче всего они становятся в возрасте 20-25 лет, а потом начинают тускнеть.

Пигментные пятна обычно имеют старческий характер. Особенно часто бывают у женщин пенсионного возраста. Они не приносят вреда и не требуют никакого лечения. Если человека беспокоят косметические недостатки, от них можно избавиться с помощью ряда процедур.

Родинки образуются с первых лет жизни. В большинстве своем они неопасны, но большие при травмировании могут перерасти в меланомы, поэтому их рекомендуют удалять.

– это злокачественное образование на коже, которое развиваясь, поражает и другие органы.

– это патология, при которой от недостатка пигмента на некоторых участках кожи остаются белые пятна. Встречается редко и передается по наследству. Это заболевание имеет аутоиммунную природу.

Иногда кожа может менять цвет из-за воздействия химических веществ, медикаментов, или при нарушении функций иммунной системы.

Общие хронические заболевания также могут стать причиной изменения цвета. Это один из явных признаков, который говорит о наличии проблемы.

Если никаких серьезных заболеваний нет, нормализовать цвет кожи помогут косметические процедуры, прием витаминов и минералов. Для ровного оттенка следует избегать продолжительного воздействия солнечного света, ветра, холода и т.п.

В косметологии есть разные методы выведения пигментных пятен, родинок, веснушек и т.п. Это могут быть пилинги и маски, либо же процедур выведения лазером, замораживание, фотоудаление и т.п.

Перед любой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.

Дисхромии кожи

изменения окраски кожи. Пигментация кожи обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого - меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого - каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного - насыщенного кислородом гемоглобина, обнаруживаемого в капиллярах кожи, и синего - восстановленного гемоглобина, находящегося в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент - меланоид, являющийся продуктом распада меланина.

Генез Д. к. различен. Наиболее часто они обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина, реже избыточным отложением в коже других пигментов (например, каротина, гемосидерина, билирубина), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).

Дисхромии кожи бывают приобретенными (например, гемосидериновые, каротиновые) и врожденными (альбинизм и др.). Приобретенные Д. к. подразделяются на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные. Первичные Д. к. могут быть самостоятельными дерматозами, например Витилиго, хлоазма, или симптомами общего заболевания, например лейкодерма при сифилисе. Хлоазма - гиперпигментация кожи в виде желтовато-коричневых пятен с неровными контурами, локализующихся чаще на лице. Встречается, как правило, у женщин во время беременности, в климактерическом периоде или страдающих нарушениями функции яичников. При лейкодерме расстройство пигментации связано с уменьшением количества меланина или полным его исчезновением в коже; она проявляется в виде множественных округлых депигментированных пятен обычно небольших размеров. Сифилитическая лейкодерма наблюдается во вторичном периоде Сифилиса (на коже шеи, реже спины, на фоне незначительной гиперпигментации грязно-серого цвета возникают белые пятна размером до копеечной монеты - так называемое ожерелье Венеры). Профессиональная и лекарственная лейкодерма появляется под действием некоторых химических веществ, в т.ч. лекарственных препаратов (например, при длительном применении фурацилина). Ко вторичным Д. к. относят временное изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и др.) в виде де- или гиперпигментации.

Дисхромии кожи характеризуются усилением (гиперхромией, или гиперпигментацией). ослаблением (гипохромией, или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромией, или депигментацией) окраски кожи. Длительность существования Д. к. зависит от причины их появления. Так, врожденные Д. к. сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные невусы); приобретенные Д. к. могут исчезать через различные промежутки времени или оставаться на всю жизнь в зависимости от вызвавшей их причины.

Наиболее часто встречаются гиперхромии кожи меланинового генеза, при которых наблюдается коричневая окраска кожи от светлой до темной, почти черной. Они могут возникать под влиянием Уф-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация (загар). При длительном избыточном воздействии Уф-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными - так называемая кожа моряков. Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены также врожденными или приобретенными нарушениями отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеют изменение содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), нарушения аминокислотного обмена, функций эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, вилочковой, щитовидной, половых желез), печени, селезенки, других органов и симпатического отдела нервной системы. В результате наследственных особенностей пигментного обмена возникают веснушки - мелкие светло-коричневые или темно-коричневые пятна неправильной формы, иногда сливающиеся между собой. Они, как правило, локализуются на носу, щеках, лбу, реже на верхних конечностях, спине, груди.

Ограниченные меланиновые гиперхромии проявляются в виде веснушек, хлоазмы, лентиго, пигментных невусов, меланоза Дюбрея, а также наблюдаются при синдроме Пейтца - Егерса, мастоцитозе и др.

Гемосидериновая гиперхромия отличается кирпично-красной или охряно-желтой окраской участков кожи, что связано с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося из гемоглобина при кровоизлияниях в кожу, повышении проницаемости капилляров (см. Гемосидероз). Синюшный оттенок кожи, обусловленный недостаточным окислением гемоглобина, наблюдается при тяжелых нарушениях кровообращения, метгемоглобинемии (Метгемоглобинемия) и др.

Каротиновая гиперхромия, или аурантиаз кожи, вызвана избыточным накоплением биологического предшественника витамина А - Каротина в сыворотке крови и отложением его в роговом слое эпидермиса. Возникает при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин (апельсины, морковь, тыква и др.). Кожа лица, ладоней, подошв, а затем и тела приобретает вначале желтый, а в дальнейшем интенсивно-оранжевый цвет, при этом слизистые оболочки обычно не окрашиваются.

Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, при этом обычно окрашиваются и слизистые оболочки (см. Желтуха). Значительное изменение цвета кожи происходит при различных патологических процессах, например отложении холестерина в дерме при Ксантоматозе, амилоида при Амилоидозе и др.

Гиперхромии могут быть вызваны различными экзогенными веществами. Так, антракоз кожи возникает при внедрении частиц каменного угля, татуировка (татуаж) - при введении в кожу красящих веществ путем накалывания. Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, нитратом серебра (ляписом), при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути, и кожа, особенно лица, рук, приобретает серый цвет с голубоватым оттенком.

Гипохромии и ахромии кожи обусловлены недостаточной продукцией меланина или полным его отсутствием. Они бывают генерализованными (альбинизм) и локализованными в виде отдельных депигментированных пятен. Ахромия может быть проявлением лепры, пинты, сифилиса, возникать временно на месте рассосавшихся элементов сыпи при псориазе, нейродермите и других дерматозах; в этих случаях ее называют псевдолейкодермой. Ахромии могут развиться на месте контакта с некоторыми химическими веществами (тиоурацилом, тиомочевиной, гидрохиноном и др.), а также быть проявлением недостаточности витамина А, к которой относится так называемая псевдоатрофодерма шеи - редко встречающееся поражение кожи в виде депигментированных пятен на коже шеи и верхней части груди с морщинистой поверхностью, производящих впечатление атрофических; встречается чаще у женщин.

Библиогр.: Бабаянц И.С. и Лоншаков Ю.М. Расстройства пигментации кожи, М., 1978; Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и др., с. 58, М., 1988; Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и А.П. Хруновой, с. 89. М., 1982.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.

Дисхромии могут быть проявлением расового или национального признака, а также являться наследственными или врожденными заболеваниями. В основе этих состояний лежит избыток (гиперхромия) или недостаток (гипохромия) вплоть до полного отсутствия (ахромия) в коже и в волосах пигмента - меланина. Наличие у новорожденного ребенка одного-трех пятен цвета кофе с молоком не рассматривается как патология. Дисхромии могут быть одним из симптомов кожного или общего заболевания и проявляться в генерализованной (диффузной) форме или отдельных рассеянных пятен гипер- или гипопигментации.
В диффузной (генерализованной) форме протекает диффузный врожденный меланоз. Диффузная гиперпигментация кожи отмечается уже при рождении. Позднее присоединяется гиперкератоз кистей рук. Патологии со стороны внутренних органов не выявляется. Такой же формой характеризуется и болезнь Нимана-Пика - заболевание с нарушенным липидным обменом. Проявляется коричневой генерализованной пигментацией кожи, желтухой, диспепсическими расстройствами, гипотрофией и гепатомегалией.
Отдельные гиперпигментированные пятна (пигментные невусы). Выявляются как при рождении, так и позже и имеют кожную локализацию в виде плоских четко очерченных пятен разнообразной окраски и без воспалительных явлений. Отмечается предрасположенность к малигнизации. В случаях усиления окраски, увеличения размеров и уплотнения пигментного пятна необходима консультация онколога.
Встречается несколько клинических разновидностей пигментных невусов:
гигантский пигментный невус (врожденный пигментный невус) имеет эмбриональное происхождение и обнаруживается при рождении. Занимает большие участки тела, располагаясь симметрично или односторонне, и заметно выступает над ее поверхностью. Имеет черный цвет и выраженное оволосение. Иногда эта форма невуса сочетается с эпилептиформными припадками, гидро-цефалией;
зостериформный, веснушчатый невус. Представляет собой одностороннее линейное образование, состоящее из множественных мелких, коричневатого или черного цвета пятнышек на лице, туловище и конечностях;
невус Ота - постоянное синевато-серое пятно на лице с одной стороны. Располагается в зонах иннервации 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва. У некоторых детей отмечается пятнистое поражение склер и других тканей глаза, слизистой оболочки носа и щек;
голубой невус - представляет собой группу пигментных клеток, скопившихся в дерме и просвечивающихся через покрывающий их эпидермис. Выглядят как синеватые единичные пятна округлой или овальной формы, не резко отграниченные и слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Располагается голубой невус чаще на лице и верхних конечностях. Редко - на туловище, иногда на слизистой рта. Подобные невусы в области крестца и ягодиц называются монгольскими пятнами. К 5-6 годам жизни эти пятна исчезают самопроизвольно.
Рассеянные пятна гиперпигментации:
синдром Пейтца-Егера проявляется в виде гиперпигментных пятен на губах и слизистых оболочках в сочетании с полипозом кишечника;
синдром Мак-Кьюна-Олбрайта - представлен в виде крупных, часто односторонних, пятен с неправильными границами и эндокринными нарушениями;
нейрофиброматоз (болезнь Реклинхаузена) характеризуется наличием на коже не менее шести пятен цвета кофе с молоком и имеющих диаметр более 1,5 см. Дополнительным ранним диагностическим признаком являются веснушки в подмышечных областях и пятнистая гиперпигментация кожи верхней трети туловища, паховых складок промежности. В последующем на коже появляются нейрофибромы, а также неврологическая симптоматика.
Гипопигментации
Недостаток (отсутствие) меланина, как и его избыток, может быть генерализованным (диффузным) и локальным в виде рассеянных или отдельных пятен.
-Диффузная гипопигментация проявляется в виде светлой слабо пигментированной кожи (фенилкетонурия) или цвет кожи белый (альбинизм полный). Для фенилкетонурии также характерно наличие голубых глаз и склонность к атопическому дерматиту. Альбинизм полный, кроме отсутствия пигмента в коже, волосах, бровях, ресницах и в радужной оболочке, отчего глаза приобретают красновато-розовый цвет, проявляется также спонтанным нистагмом, светобоязнью и различными пороками развития.
Рассеянные (отдельные) гипопигментированные пятна представляют собой отдельные участки кожной депигментации. В эту группу дисхромий входят: 1) альбинизм частичный (парциальный). Считается легкой формой болезни и выражается в депигментированных, разбросанных по всему телу участках, что придает ей пестрый вид. Отсутствие пигмента отмечается и в волосах; 2) витилиго - белые пятна на любом участке тела, окруженные пигментированной полоской, переходящей постепенно в нормальную кожу; 3) ахроматический невус - локализованное пятно или полосы гипопигментации часто с причудливыми, неправильными границами.
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром у новорожденного может быть представлен в виде петехиальной сыпи, кровоизлияний и кровотечений вследствие:
родовой травмы;
асфиксии;
транс- и изоимунной тромбоцитопении;
заболеваний печени и желчевыводящих путей;
геморрагической болезни новорожденных;
сепсиса.
Геморрагическая сыпь меняется в процессе эволюции. Поэтому она может приобретать различные цвета в зависимости от ее давности (синий, фиолетовый, пурпурный, желтый), что необходимо учитывать при ее описании.