Максимальный вертикальный карман. Маловодие и многоводие. Количество околоплодных вод при беременности: нормы и отклонения

ИАЖ - индекс амниотической жидкости важный показатель развития плода. Контролируя данные показатели можно заранее предотвратить различные патологии у плода.

Определяют индекс амниотической жидкости 2 способами:
1. Субъективно (визуальный осмотр)
2. С помощью УЗИ.

Если между брюшной стенкой и плодом определено большое количество жидкости, то специалист ставит диагноз многоводие, если мало - маловодие.
На разных сроках беременности амниотическая жидкость изменяет свой химический состав. В начале беременности (первые триместры) она прозрачная, но со временем, ближе к концу беременности, мутнеет. На основании изменения цвета, можно выявить множество патологий таких как сепсис, гипоксия плода, кровотечения.

Для измерения индекса амниотической жидкости, врач разделяет полость матки на равные четыре части. В каждой части определяет карман с максимальным количеством жидкости. Все сделанные показатели суммируют и получают тот самый индекс амниотической жидкости.

Если у вас уже есть показатели, вы можете ввести в калькулятор свои данные и затем сравнить их с нормами в таблице.

Таблица иаж норм по неделям при беременности

Амниотический индекс при беременности его норма для каждой из недель беременности отражены в таблице.

Неделя беременности	Средний показатель нормы, мм	Возможные колебания, мм
16 недель	121	73-201
17 недель	127	77-211
18 недель	133	80-220
19 недель	137	83-225
20 недель	141	86-230
21 недель	143	88-233
22 недель	145	89-235
23 недель	146	90-237
24 недель	147	90-238
25 недель	147	89-240
26 недель	147	89-242
27 недель	156	85-245
28 недель	146	86-249
29 недель	145	84-254
30 недель	145	82-258
31 недель	144	79-263
32 недель	144	77-269
33 недель	143	74-274
34 недель	142	72-278
35 недель	140	70-279
36 недель	138	68-279
37 недель	135	66-275
38 недель	132	65-269
39 недель	127	64-255
40 неделя	123	63-240
41 неделя	116	63-216
42 недели	110	63-192

Весь период внутриутробного развития ребенок проводит в плодном пузыре, заполненном амниотической жидкостью или околоплодными водами.

Амниотическая жидкость, имеющая сложный химический состав, необходима для нормальной жизнедеятельности и развития плода, она предохраняет будущего ребенка от инфекций и внешних воздействий, обеспечивает свободу его движений.

Состав и количество околоплодных вод постоянно меняются в течение всей беременности, максимальный объем жидкости внутри плодного пузыря достигается к 32 неделе, затем понемногу уменьшается и к окончанию беременности составляет около 1,5 литров.

Для оценки количества околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового исследования путем суммирования четырех величин амниотического пространства на мониторе представляется черным вертикальный размер околоплодных вод, измеряемый в мм. Для получения этих данных во время проведения обследования матку делят условно на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом из них, затем полученные показатели суммируют.

Ниже приведем таблицу нормы количества амниотической жидкости для разных сроков беременности. Если показатель индекса амниотической жидкости выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если этот индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии при беременности.

Таблица норм амниотической жидкости на разных сроках беременности

Срок беременности, недели	Средний нормальный показатель, мм	Вероятные колебания, мм

Индекс амниотической жидкости на разных сроках беременности

Срок беременности,	Индекс амниотической жидкости, мм
	процентиль

Ориентироваться нужно на средний столбец 50-й процентиль, 2,5-й показывает нижнюю, а 97,5-й - верхнюю границы нормы. То есть, если показатель вертикальной величины околоплодных вод незначительно выше 97, 5 процентиля, это указывает на умеренное многоводие.

Для диагностики многоводия проводят ультразвуковое обследование, доплерометрию, осмотр врачом и для подтверждения диагноза проводится .

Причины

Существует несколько причин, по которым развивается умеренное многоводие. К ним относятся:

— крупный плод;
— многоплодная беременность (плодов два и более);
— резус-конфликт матери и плода;
— наличие у женщины хронических заболеваний;
— внутриутробные инфекции;
— различные патологии развития плода (в том числе и гинетические);
— поздний токсикоз ()
— плацентарные нарушения;
— сахарный диабет у беременной;
— анатомические особенности строения матки.

Вообще же причины умеренного многоводия к настоящему времени изучены не полностью.

Признаки

Еще до осмотра и обследования женщина может заподозрить у себя умеренное многоводие по следующим признакам:

— отеки;
— учащение пульса;
— тяжесть и боли в области живота;
— окружность живота по пупку резко увеличивается и достигает 100-120 см;
— слабость и общее недомогание;
— одышка, которая является следствием высокого стояния дна матки и давления диафрагмы на легкие.

При подозрении у себя развития даже умеренного многоводия беременная должна обратиться к своему врачу, чтобы установить точный диагноз и провести своевременное лечение, которое может быть либо амбулаторным, либо стационарным. В него обязательно входит назначение витаминных препаратов, мочегонных средств и антибиотика. Процесс это обычно несложный и лечениеназначается после установления причины развития этой патологии. А провести его необходимо, так как многоводие может иметь серьезные последствия для ребенка:

— разрыв плодных оболочек и преждевременные роды;
— обвитие пуповиной (в том числе и многократное) и осложненные роды (слабая родовая деятельность) и другие.

Но при своевременном и адекватном лечении под контролем наблюдающего беременность врача умеренное многоводие не так опасно и не несет описанных последствий.

Беременность – это то самое время, когда женщине как никогда раньше необходимо постоянно внимательно следить за состоянием своего здоровья. В этот период нужно своевременно проходить все необходимые обследования, в том числе и измерение индекса амниотической жидкости. ИАЖ – это средний необходимый объем околоплодных вод внутри матки, который должен быть равен норме, соответствующей средним показателям на той или иной неделе беременности . В норме количество амниотической жидкости обеспечивает здоровое развитие будущего ребенка и позволяет проще перенести процесс родов. Норма имеет довольно обширные показатели, так как она во многом зависит от индивидуальных особенностей организма матери и ребенка, тем не менее, существует стандартизированный индекс амниотической жидкости по неделям, который позволяет врачам определить, хорошо ли протекает беременность и есть ли необходимость назначить дополнительное лечение.

Функции амниотических вод

На протяжении всей беременности ребенок находится в особом пузыре, который заполнен амниотической жидкостью. Она является важной защитной средой, окружающей плод в течение всего его развития внутри матери, поэтому так важно следить за показателями индекса жидкости по неделям на протяжении всего срока беременности.

Функции амниотической жидкости:

Защита плода от инфекционных заболеваний (в ней содержится определенное количество иммуноглобулиновых фракций, обеспечивающих защищенность от проникновения к нему вирусов и инфекций);
Защита от внешнего воздействия и механических повреждений (околоплодные воды формируют средний уровень давления и температуры, необходимые для полноценного развития ребенка);
Обеспечение работы дыхательной и пищеварительной функции;
Питание ребенка (в норме в околоплодных водах содержится большое количество полезных веществ, которые поглощаются через кожу, а позже и проглатываются плодом);
Защита эмбриона от громких звуков, происходящих снаружи; Обеспечивает достаточно пространства для того, чтобы ребенок мог свободно шевелиться и научиться первичной координации движения;
Во время родов, вещества, содержащиеся в околоплодных водах, провоцируют раскрытие матки.

На развитие плода очень сильно влияет не только состав этой жидкости, но и ее количество, поэтому на протяжении всей беременности следует измерять ИАЖ внутри матки на каждом сроке. Амниотическая жидкость частично сменяется уже через три часа, а затем полностью меняется спустя двое суток. Это обеспечивает максимальную защиту для ребенка.

Состав околоплодных вод:

Витамины;
Гормоны;
Иммуноглобулины;
Ферменты;
Полезные микроэлементы;
Антитела.

Подробный анализ околоплодных вод по неделям позволяет не только удостовериться в качественном снабжении плода всеми необходимыми веществами и обеспечении полной защиты, но и с ее помощью доктор может определить пол ребенка и даже группу крови. Несмотря на то, что средний ИАЖ при беременности представляет собой исключительно норму объема околоплодных вод матки на той или иной неделе срока, это очень важный показатель, который позволяет выявить такие нарушения в течение беременности, как маловодие и многоводие. Эти патологии оказывают очень сильное влияние на развитие ребенка и затем могут стать причиной серьезных заболеваний и даже выкидыша, поэтому следует измерять ИАЖ каждые три недели беременности.

Исследование нормы ИАЖ по неделям

Для того чтобы вовремя заметить негативные изменения в протекании беременности и затем предупредить развитие осложнений и заболеваний плода, женщинам следует часто проходить различные обследования.

Одними из них является определения индекса жидкости, для которых в большинстве случаев назначается ультразвуковое исследование.

Благодаря ИАЖ можно узнать не только средний объем вод по неделям внутри матки, но и степень их однородности. Этот метод диагностики довольно прост и не занимает много времени. Во время каждого обследования доктор изучает величину пространства между стенкой матки и плодом, благодаря которому он определяет наполненность околоплодного пузыря.

Для более подробного и качественного исследования доктор при помощи перпендикулярных линий условно разделяет полость матки на четыре сектора (кармана), затем изучает каждый из них по отдельности, после чего складывает полученные из каждого кармана результаты и определяет средний показатель ИАЖ.

При этом следует помнить, что ИАЖ – это не конкретное число, а целый диапазон значений, который имеет довольно неточные границы. Это обусловлено индивидуальными особенностями каждой беременной женщины, которые довольно сложно подогнать под конкретные стандарты. Тем не менее, существует специальная таблица. Подобная таблица содержит в себе данные на каждой неделе беременности. Подобные показатели ИАЖ значительно помогают в обнаружении возможных патологий и связанных с ними рисков. Максимальное количество вод наблюдается на пятом месяце беременности, после чего средний ИАЖ в норме постепенно снижается примерно до одного литра к моменту родов. Также данный объем может не значительно изменяться в течение недели или даже нескольких дней. Это начинает происходить, когда ребенок учится глотать и периодически поглощает некоторое количество вод, а затем оно выводится обратно.

Средний ИАЖ имеет довольно размытые границы нормы, из чего следует, что определять наличие патологий и предпосылок к заболеваниям должен высококвалифицированный врач, который будет учитывать индивидуальные особенности организма беременной женщины и условия развития эмбриона. Среднее значение:

К десяти неделям – в норме должно быть около 30 мл;
К четырнадцати неделям – около 100 мл;
К восемнадцати неделям – около 400 мл;
К тридцать шестой неделе – около 1 л 200 мл;
К концу беременности – в норме количество вод снижается до 1 л.

Если ИАЖ намного меньше нормы, доктор определяет диагноз маловодие, если же показатели значительно больше нормального количества вод, тогда это многоводие. Каждая патология несет за собой негативное влияние на развитие плода вплоть до нарушения работы важных функций, поэтому крайне необходимо постоянно следить за ИАЖ, чтобы вовремя начать лечение в случае проявления отклонений. Если измерения соответсвтуют норме в течение всей беременности, это способствует простым самостоятельным родам и обеспечивает отсутствие возможных осложнений.

Маловодие

Диагноз маловодие при беременности ставится, когда показатель объема вод не достигает нижней границы ИАЖ и не превышает 500 мл. Значительный недостаток в показателях может быть вызван следующими причинами:

Генетическая предрасположенность женщины;
Повышенное артериальное давление;
Нарушение функции мочеполовой системы матери;
Обострение хронических заболеваний в течение беременности;
Наличие двух и более эмбрионов;
Инфекционные заболевания;
Аномалии плода (генетические заболевания, слабое развитие);
Сахарный диабет;
Нарушение функции обмена веществ;
Отслойка плаценты;
Перенашивание.

Предварительно определить маловодие доктор может по следующим симптомам:

Боль в районе живота;
Определяется тошнота и слабость, подавленное состояние;
Затрудненные движения плода внутри матки и сильные боли в процессе его активности;
Малая округлость живота.

Если женщине во время беременности врач поставил диагноз маловодие, она должна пройти все необходимое лечение и находиться под постоянным наблюдением у доктора в течение всей беременности вплоть до родов, а также придерживаться щадящего режима и соблюдать особую диету.

При перенашивании возникает необходимость в вызове искусственных родов.

Маловодие может стать причиной того, что стенки матки при пониженном ИАЖ начинают давить на ребенка, что вызывает большое количество патологий в развитии и даже может привести к выкидышу. Последствия маловодия во время беременности:

Неправильное формирование опорно-двигательного аппарата, вывихи, деформация костей;
Недостаточный вес плода;
Развитие кислородной недостаточности;
Сращивание кожи плода и стенок матки;
Неправильное формирование дыхательной системы;
Нарушения в работе функции мочеполовой системы;
Обильное кровотечение после родов;
Тяжелые роды и большая вероятность того, что понадобится кесарево сечение.

Многоводие

Повышенный показатель ИАЖ также является сигналом к тому, что в теле женщины происходят негативные изменения. Многоводие – это слишком большое количество жидкости, которое, так же как и маловодие, может затем привести к развитию нарушений в процессе формирования ребенка. Количество околоплодных вод при таком заболевании может значительно превышать среднее значение ИАЖ в несколько раз и достигать шести литров.

Причины многоводия:

Генетическая предрасположенность;
Аномалии в развитии эмбриона;
Несовместимость резус-фактора;
Инфекция;
Сахарный диабет и избыточный вес;
Нарушения функции обмена веществ и неправильное питание;
Нарушения функций работы иммунной системы женщины;
Нарушение глотательной функции ребенка;
Отек плаценты.

Симптомы маловодия:

Боль в области живота;
Слабость женщины, подавленное состояние;
Образование растяжек;
Булькающий звук при движениях;
Значительное увеличение матки;
Отечность ног;
Превышение допустимых размеров матки;
Значительное учащение сердечного ритма во время небольших нагрузок.

Многоводие может стать причиной следующих нарушений:

Нарушения развития ребенка вследствие недостаточного количества кислорода в околоплодных водах;
Угроза выкидыша;
Осложнение родов вследствие неправильного расположения плода в течение беременности;
Отслойка плаценты;
Развитие инфекционных заболеваний.

Также как и во время маловодия при обнаружении значительно повышенного ИАЖ женщине следует срочно начать лечение, которое назначил доктор, чтобы устранить риски и не допустить неотвратимые изменения в развитии ребенка. Также при этом необходимо постоянное наблюдение в течение всей беременности у врача, который будет следить за ИАЖ в матке.

Официальное медицинское название околоплодных вод - амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.

Функции околоплодных вод

Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:

Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже - малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 о С.
Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
Приглушение сильного внешнего шума.

Главные показатели амниотической жидкости

На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) - это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.

При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:

Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
Объем. На количество жидкости влияет Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) - 88-143-233 мл, где первый показатель - нижняя норма, а второе число - средний показатель, третье - верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика - количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
Гормональное содержание.
Биохимический и цитологический составы.

Показатели околоплодных вод

Самый информативный критерий маловодия в наше время - УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.

Вертикальный карман - это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана - 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.

Нормы индекса околоплодных вод

Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.

Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший в 32 недели - норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.

Таблица нормы ИАЖ

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.

Таблица нормы ИЖА

Строк беременности (недели)	Ниржняя граница нормы	Среднее значение	Верхняя граница нормы
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.

Маловодие при беременности

Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное - ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.

Диагноз «выраженное маловодие» ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.

Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.

Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма - в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка - часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.

Причины развития маловодия

Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:

недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
аномальном развитии плода (его почек, скелета);
повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;

многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
перенашивании;
нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.

Особенности лечения маловодия

Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.

Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.

Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.

Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма - в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, - врач может назначить досрочное родоразрешение.

При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить - умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.

Амниотический индекс – это показатель, с помощью которого характеризуют количество амниотической жидкости при беременности. Амниотическую жидкость еще называют околоплодными водами: жидкая естественная среда обеспечивает малыша всем необходимым для формирования крепкого иммунитета от рождения. Ее объем имеет важное диагностическое значение при обследовании женщины в течение беременности.

Биологическая среда, окружающая плод в материнской утробе, является многофункциональной – без нее ребенку не выжить. Вот чем примечательна амниотическая жидкость:

«кормит» растущий организм. С точки зрения энергетической ценности околоплодные воды можно назвать идеальной питательной средой для плода на всех этапах его развития. В течение некоторого времени после зачатия полезные вещества из амниотической жидкости поступают в организм эмбриона, просто впитываясь через его клетки. Когда плод подрастает, он сам регулярно заглатывает окружающую его жидкость небольшими порциями;
ограждает плод от механического воздействия мира по ту сторону маминого живота – давление и толчки, поступающие извне, крохе не страшны;
защищает плод от развития инфекции. Околоплодная жидкость богата иммуноглобулинами, которые обеспечивают здоровье малыша. Кроме того, 100%-ная закрытость плодного пузыря и постоянное обновление амниотической жидкости обеспечивают малышу стерильную среду для безопасного существования;
обеспечивает ребенка полной свободой действий в маточной полости;
приглушает резкие звуки, поступающие из внешнего мира.

Основные характеристики амниотической жидкости

По мере развития беременности количественные и качественные показатели околоплодных вод постоянно меняются. Отклонения этих цифр от нормы имеют для медиков большое значение – на основании этой информации можно предположить наличие или отсутствие у будущей мамы определенных патологий. Своевременная диагностика позволяет снизить степень риска для женщины и ее ребенка еще до родов или, в крайнем случае, уже после появления малыша на свет.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – показатель, отражающий, какое количество околоплодных вод наполняет плодный пузырь на том или ином сроке беременности.

Кроме того, специалисты принимают во внимание и другие характеристики естественной жидкой среды, в которой развивается плод:

Цвет и степень прозрачности. В норме амниотическая жидкость бесцветная либо имеет слегка желтоватый оттенок. Эта жидкость довольно прозрачная, а присутствие в ней некоторого количества фрагментов кожи и волос плода не является отклонением от нормы.
Количество. Объем амниотической жидкости определяется сроком гестации, поэтому когда говорят об этом показателе, обязательно учитывают триместр беременности. К примеру, норма амниотического индекса на 22 неделе «интересного» положения составляет 145 мл и это средний показатель. Значение нижнего предела достигает 89 мл, а значение верхнего – 235 мл. объем вод возрастает на 40 – 45 мл каждый день вплоть до срока 32 недель. Когда ИАЖ достигает своего наивысшего значения (144 мл в 32 недели), количество жидкости начинает постепенно сокращаться. За несколько дней до рождения малыша показатели амниотической жидкости колеблются в пределах 0,5 – 1,500 мл.
Наличие гормонов.
Биохимические и цитологические показатели состава.

Диагностика околоплодных вод

Анализ амниотической жидкости при помощи ультразвукового исследования позволяет диагностировать два распространенных отклонения при беременности – маловодие и многоводие, а также своевременно принять меры для их устранения. В ходе УЗИ специалист определит индекс амниотической жидкости и установит кратность вертикального кармана. Если показатели превышают пределы нормы или, наоборот, меньше их, в заключении указывают многоводие или маловодие.

Что такое вертикальный карман и для чего определяют его размер? Вертикальным карманом называют самый длинный участок свободных вод, который находится между ребенком и передней брюшной стенкой. Нежелательно, чтобы на этом участке располагались конечности или пуповина плода. Допустимые показатели длины вертикального кармана составляют 5 – 8 см.

Норма амниотического индекса при беременности

Чтобы оценить объем околоплодных вод при помощи индекса амниотической жидкости, гинеколог разделит живот будущей мамы на 4 участка, проведя две условные перпендикулярные линии, которые пересекаются в области пупка. Затем в каждой из четырех зон он определит показатели индекса наибольшего вертикального кармана. Окончательное значение индекса подсчитывают, складывая показатели всех карманов.

Рассчитывается норма амниотического индекса по неделям, начиная со срока 16 недель. С увеличением срока беременности будут расти и показатели ИАЖ: наибольший показатель будет на 32 неделе – 77 – 169 мл. Нормы амниотического индекса отображены в таблице.

Если показатели ИАЖ не совпадают с конкретными сроками беременности, у будущей мамы диагностируют маловодие или многоводие.

Отклонение при беременности: маловодие

Эта патология сопровождает вынашивание ребенка довольно часто. Амниотический индекс при маловодии немного или существенно занижен. Умеренное маловодие диагностируют, когда объем околоплодной жидкости незначительно отличается от нормы ИАЖ. Ситуацию можно поправить с помощью специальной диеты и корректировки распорядка дня, тогда количество вод вскоре придет в норму и на здоровье ребенка никак не отразится.

Маловодие считают выраженным, если индекс амниотической жидкости при беременности значительно меньше нормативного показателя. В таком случае беременную срочно отправляют в стационар – слишком большая вероятность развития осложнений ребенка. Выраженное маловодие может стать причиной недоразвития жизненно важных органов и систем, значительное искривление скелета.

Кроме того, маловодие грозит ребенку рядом других осложнений, среди которых:

задержка в развитии;
сращивание плода с плодной оболочкой;
гипоксия;
недостаточный вес ребенка при рождении;
высыхание кожи ребенка из-за дефицита вод;
внутриутробная смерть плода.

Когда существенно заниженный ИАЖ обнаружили на большом сроке (30 – 34 недель), серьезные патологии развития ребенка, скорее всего, уже имеются, поэтому часто стоит вопрос об искусственном прерывании беременности, так как лечение, к сожалению, не принесет положительных результатов.

Почему развивается маловодие

Есть много факторов, прямо или косвенно влияющих на развитие маловодия при беременности. Перечислим наиболее вероятные:

недостаточное развитие плодных оболочек;
пониженная выработка вод;
аномалии в развитии ребенка (проблемы с почками и скелетом);
высокое артериальное давление у беременной;
бактериальные инфекции, проникшие в околоплодные воды;
беременность двойней или тройней;
неравномерное созревание плаценты;
перенашивание;
нарушены метаболизм у беременной;
лишний вес будущей матери.

Признаки патологии

Маловодие не проявляется в такой мере, чтобы беременная сразу заподозрила неладное – клиническая картина отклонения в этом случае смазана. При выраженном маловодии женщину могут мучить слабость, сухость во рту, частая тошнота. Иногда будущая мама чувствует боль внизу живота, которая усиливается при шевелениях малыша.

Во время диагностического исследования беременной женщины с маловодием врач непременно отметит, что матка пациентки слишком мала для настоящего срока беременности, а движения плода при этом существенно стеснены. Чтобы подтвердить диагноз, используют УЗИ.

Специфика лечения маловодия

Коррекция маловодия начинается с оценки результатов анализов – только так врач может установить причину случившегося, определить степень заболевания и состояние ребенка. Только после этого можно разрабатывать план лечения.

Если беременность протекает на фоне ожирения и нарушенного метаболизма у женщины, ей назначают специальную щадящую диету, здоровее питание, витаминотерапию и лекарственные препараты, которые стимулируют кровоснабжение оболочек плаценты. Умеренное многоводие можно лечить амбулаторно, терапию сильно выраженной патологии проводят исключительно в стационарных условиях.

Независимо от степени тяжести заболевания, двигательную активность и физические нагрузки сводят к минимуму, в большинстве случаев женщине показан постельный режим. В период лечения маловодия будущая мама будет чаще делать УЗИ и допплерографию – эти процедуры помогут вовремя заметить нежелательные метаморфозы в организме матери и ее ребенка. Когда в результате ультразвукового исследования выясняется, что в 33 недели (и позже) показатели ИАЖ слишком низкие, а ребенок между тем уже готов появиться на свет, врач, скорее всего, примет решение о досрочных родах.

Маловодие при беременности. Видео

Отклонение при беременности: многоводие

При многоводии показатели ИАЖ значительно завышены. Около 1% беременных сталкиваются с такой проблемой, когда околоплодных вод появляется больше, чем необходимо. Отклонение можно обнаружить только при помощи ультразвукового исследования. Статистика утверждает, что треть беременностей от 1% заканчиваются выкидышами.

Причины развития многоводия

Сказать точно, что лежит в основе патологии, врачи затрудняются, однако основные группы риска они все же выделили. Вот заболевания, при которых высока вероятность развития многоводия:

хромосомные «поломки»;
хронические заболевания сердца и сосудов;
все стадии сахарного диабета;
болезни инфекционного происхождения;
заболевания мочеполовой системы;
резус-конфликт между беременной и плодом;
TORCH-инфекции;
почечные заболевания;
выраженная анемия;
тяжелый токсикоз;
многоплодная беременность;
аномалии внутриутробного развития ребенка.

Формы патологии

В зависимости от скорости развития многоводие бывает острым и хроническим.

Острая форма отклонения развивается очень стремительно – буквально в течение нескольких часов. Это очень серьезная проблема, поскольку ее последствия необратимы: плод либо погибает во втором триместре беременности, либо выживает, но появляется на свет с выраженными отклонениями в развитии.

Хроническая форма многоводия развивается не сразу, поэтому при своевременной диагностике врачи успевают вмешаться в этот процесс и спасти ребенка. Зачастую отклонение никак не дает о себе знать, и будущей маме нужно очень внимательно следить за своим самочувствием, чтобы при малейших подозрительных симптомах обратиться с проблемой в больницу.

Заподозрить развитие патологии можно по следующим признакам:

болезненные ощущения в области живота;
«камень» в нижней части живота;
общая слабость, быстрая утомляемость;
отеки на ногах;
одышка;
учащенный сердечный ритм;
появление огромного количества растяжек на коже;
большой живот (больше 110 – 120 см в объеме);
увеличение матки раньше срока;
постоянные запоры.

Только своевременная реакция на происходящее и компетентное лечение помогут женщине доносить малыша.

Опасность многоводия

Патологическое состояние может грозить беременной и ее ребенку следующими проблемами:

Выкидыш или искусственное прерывание беременности.
Чрезвычайно тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности.
Фетоплацентарная недостаточность, из-за чего полноценное развитие ребенка невозможно.
Массивные кровотечения.
Отслойка плаценты. В результате ее преждевременного старения ребенок лишиться питательных веществ и жизненно необходимого кислорода.
Преждевременные роды. Это очень опасно, поскольку не все недоношенные малыши способны бороться за жизнь.
Недостаточная родовая деятельность или ее полное отсутствие.

Для ребенка последствия многоводия не менее опасны. Вот что может произойти на почве этой патологии:

Плод расположится в матке неправильно, из-за чего естественное родоразрешение придется заменить операцией кесарева сечения.
Обвитие плода пуповиной, что может привести к его гибели.
Острая гипоксия ребенка.
Развитие аномалий сердца и ЦНС.
Инфекционные заболевания плода.

Особенности лечения многоводия при беременности

Чтобы улучшить состояние будущей мамы при многоводии, медики в первую очередь проведут ее комплексное обследование – нужно установить и устранить причину случившегося.

Параллельно с основным курсом лечения пациентке назначают поливитамины препарат с обязательными витаминами С, Е и группы витаминов В в его составе, препараты, содержащие магний, диуретические лекарственные средства и, возможно, какой-нибудь антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обычно, при хроническом течении многоводия, ребенка удается сохранить.

Каждая женщина, которая готовится стать матерью, должна хотя бы в общих чертах представлять, что значит амниотический индекс при беременности. Зачастую именно такая неосведомленность мешает беременным понять, как важно быть начеку в ожидании малыша. Игнорировать нельзя даже минимальные подозрительные симптомы в своем самочувствии, ведь за ними может скрываться серьезное заболевание, угрожающее благополучию мамы и малыша. С помощью современных диагностических процедур врачи имеют шанс вовремя обнаружить и устранить проблему, а определение и оценка индекса амниотической жидкости при беременности – одна из них.